1、外力作用：  

由于外力作用方向，大小，作用时间与患者在受伤时的姿势不同，胫骨髁骨折的分类方法甚多，一般常用的方法如下：  

(1)单髁骨折多为单纯骨外应力造成，又分为劈裂型与塌陷型，前者骨折线将一髁分离，后者主要是骨小梁骨折关节面塌陷，外翻损伤较多见，轻者造成内侧副韧带损伤，重者造成胫骨外髁骨折，有时合并腓骨上端骨折或腓总神经损伤。  

(2)双髁骨折常为垂直压力致伤，如果伴有外翻应力，则一侧损伤较重，垂直压缩骨折，骨质损伤可能较重，但常不合并韧带损伤，复位后预后较好。  

(3)胫骨平台压缩及粉碎骨折此类损伤为胫骨髁骨折中最重者。  

成人胫骨上端两侧为海绵质骨，外侧边缘下面无坚强的支持，成为骨的弱点而容易发生骨折，直接与间接外力均可引起胫骨髁骨折，直接外力常见的是汽车保险杠的撞击引起，间接外力多由于高处坠落双足着地，挤压胫骨髁而引起，或内外翻应力造成合并膝关节韧带损伤的骨折，因内侧有对侧下肢保护，不易发生内翻应力，因而外髁骨折多于内髁骨折。  

2、膝关节伸直位受伤：  

当膝关节伸直位受伤，多造成整个单髁骨折，而在屈曲位受伤，则骨折多局限于胫骨髁中部或后部，膝关节屈曲小腿外旋位外翻应力致伤，可造成胫骨外髁前部骨折，反之内旋位内翻应力，可引起内髁前部骨折。  

3、垂直压缩力：  

垂直压缩力常引起T形或Y形双髁骨折，扭转应力亦可胫骨髁骨折可合并韧带损伤。

膝关节有严重的外伤史，伤后出现膝关节疼痛及压痛，有功能障碍，不仅患侧小腿不能负重，而且不能主动伸屈活动，重者可有不同程度的关节内积血，并有广泛的或局限性肿胀，另外，还可出现不同程度的畸形，外髁骨折可出现膝外翻畸形，粉碎骨折，可触到骨擦音，侧副韧带部位，肿胀，压痛，说明有侧副韧带损伤，应做前后抽屉试验以除外交叉韧带的损伤。

X线检查：疑有胫骨上端骨折者，必需拍摄正，侧位X线像，以了解骨折的程度与特点，显示受累的胫骨髁后方的轮廓拍摄斜位像很重要，一般摄胫腓骨上段及膝关节正侧位和两侧斜位X 线片，向足部倾斜10°～ 15°的正位片能较好地显示平台，应力下X 线摄片，能显示侧副韧带和十字韧带损伤或撕裂。

本病患者主要表现为关节疼痛及压痛，有功能障碍，不仅患侧小腿不能负重，而且不能主动伸屈活动等，由于症状表现不具有特征性，需与具有相似症状的疾病进行鉴别，其中包括：  

1、膝关节炎。  

2、关节脱位。  

3、关节囊肿等。

胫骨髁骨折为关节内骨折，骨折波及胫骨近端关节面，本病主要的并发症有膝内翻畸形和创伤性关节炎，在一些严重的病例，还可以有不同程度的关节内积血，并有广泛的或局限性肿胀，也可并发有半月板及关节韧带损伤因此，胫骨髁骨折，容易引起膝关节的功能障碍，其它非感染类并发症还有骨不连，深静脉血栓，异位骨化致关节僵硬等，均需要采取积极的治疗。

西医治疗：  

1、石膏托固定：  

对无移位或轻度移位的劈裂骨折，或压缩骨折不超过1cm者。外翻伤Ⅰ、Ⅱ度，移位不大的内翻伤与垂直伤，石膏托固定3～4周，并早期开始股四头肌锻炼。有时，外翻伤Ⅲ、Ⅳ度，可先行手法或撬拔复位后，用石膏托固定能维持整复的位置。石膏托固定4～6周初步愈合后，去石膏托者膝关节功能锻炼，负重行走不早于8周。  

2、牵引治疗：  

牵引治疗是胫骨上端骨折，常用而有效的方法，对内、外翻伤，垂直伤移位较大者，以胫骨下端或跟骨牵引为宜。应将患肢置于Thomas架上，小腿置于Pearson将患肢置于Pearson附架与Thomas架的结合点，应与膝关节屈伸运动轴相符合，利用附架进行膝关节屈伸锻炼。同时根据骨折的特点，利用附架将小腿置于内翻或外翻位置。待骨折初步连接后，将滑动牵引改为固定牵引，加大膝关节功能锻炼的范围。6周后去牵引引，但负重应在骨折坚固的愈合后，以免发生畸形。  

这种牵引加早期活动的治疗方法，使骨折愈合过程中，重行模造胫骨髁外型，在骨折愈合后的关节造影，或其他原因手术探查或关节镜观察发现，即使严重的粉碎骨折，模造成型的关节面，都出人意料的平整。  

3、手术治疗：  

对单髁或双髁骨折，可以用骨螺栓内固定。对较小的劈裂骨折，可用松质骨螺钉内固定，对粉碎多块骨折，可采用多枚螺钉不同方向内固定。对压缩骨折撬拔复位，骨缺损处以松质骨或骨水泥充填。合并韧带损伤者，除处理骨折外，根据损伤情况加以修复。  

对于胫骨髁骨折，北京积水潭医院临床实践，保守治疗的优良率可达77%，而手术治疗的优良率仅达45%。这说明非手术治疗加上早期功能锻炼，仍是胫骨髁骨折的主要治疗方法。只要掌握适当，可以获得很好的优良率。但是对手术治疗作为一种治疗方法，仍有它的适应证，也不能完全否定。 4、中医治疗：  

对于胫骨髁骨折要求达到正确复位，坚强的内或外固定，待骨性愈合后才能考虑负重。同时，又要恢复膝关节屈伸功能。所以在固定期间进行适当的锻炼，模造一个较光滑的关节面，促进关节功能恢复。无移位的，先在无菌操作下，抽吸干净关节内积血或积液，用超关节夹板固定4～6周。有移位骨折，应视具体情况，确定复位手法及固定方式，要求做到解剖复位。  

(1)复位方法：先在无菌操作下，抽吸关节内积血。取屈膝20°～30°位进行。分双人及三人复位法。  

·二人复位法：移位不多，关节面无挤压塌陷，或塌陷不严重的单髁骨折，可用此法。以外髁为例：助手一手按于股骨下段向外侧推，同时，另一手握小腿下段牵拉并向内扳拉，使膝成内翻位，扩大膝关节外侧间隙、利于骨折块复位。当膝外翻被矫正时，膝关节囊即紧张，可以把骨折块拉回原位。术者站于患侧，在助手牵拉时，用拇指推压骨折片向上、向内，以进一步纠正残余移位。复位后，必须拍摄X线照片，以观察复位情况。  

·三人复位法：骨折移位较多，可用此法。  

①单髁骨折：以外髁为例，先在纵向对抗牵引下，远端助手略内收小腿使膝内翻。膝内翻时，外侧关节囊若未破裂，可在紧张收缩的情况下，将骨折块拉向近内侧;术者站于患侧，用两手拇指按压骨折片向上，向内复位。  

②双髁骨折：手法复位时，两助手分别作纵向牵引，牵引要持续用力，术者在对抗牵引下，以两手掌合抱，用大鱼际部置于胫骨内、外髁上端之两侧。相向对挤，使骨折块复位。若不顺利或有阻力时，可反复用手推挤骨折块，使之复位。复位后应加用持续牵引。  

(2)固定方法：无移位骨折用超膝关节夹板固定4～6周。有移位骨折在整复后，经X线照片位置满意可用夹板固定。并放好固定垫，注意勿压伤腓总神经。双髁骨折在内、外侧髁前下方各置一固定垫，放好固定垫，可用夹板作固定。若骨折后仍不稳可加跟骨牵引，以增加骨折复位固定的稳定性、减少继续移位。牵引4周左右，重3～5kg，夹板固定6～8周。  

(3)练功活动：完成复位固定，即应进行股四头肌功能锻炼及踝趾关节屈伸锻炼。经8周左右，可拆除夹板，做膝关节主动功能锻炼。膝关节活动范围由小到大，循序渐进。负重下地活动，最少在伤后半年内进行。  

(4)辨证用药：按照骨折三期辨证用药。