1、距骨颈部及体部骨折：多由高处坠地，足跟着地，暴力沿胫骨向下，反作用力从足跟向上，足前部强力背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈，体之间，造成距骨体或距骨颈骨折，后者较多，如足强力内翻或外翻，可使距骨发生骨折脱位，距骨颈骨折后，距骨体因循环障碍，可发生缺血性坏死。  

2、距骨后突骨折：足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。

伤后踝关节下部肿胀、疼痛、不能站立和负重行走。功能障碍都十分显著，易与单纯踝关节扭伤混淆。距骨颈Ⅱ度骨折，踝关节前下部有压痛和足的纵轴冲挤痛。距骨体脱出踝穴者，踝关节内后部肿胀严重，局部有明显突起，拇趾多有屈曲挛缩，足外翻、外展。可在内踝后部触到骨性突起，局部皮色可出现苍白缺血或发绀。  

若为距骨后突骨折，除踝关节后部压痛外，足呈跖屈状，踝关节背伸跖屈均可使疼痛加重;若为纵形劈裂骨折，踝关节肿胀严重或有大片淤血斑，呈内翻状畸形;可在踝关节内侧或外下侧触到移位的骨块突起。

1、询问伤情：  

包括受伤原因，时间，地点，受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。  

2、全面体检：  

注意有无休克，软组织伤，出血，检查创口大小，形状，深度及污染情况，有无骨端外露，有无神经，血管，颅脑，内脏损伤及其他部位的骨折，对严重伤员必须快速进行。  

3、X线检查：  

除正，侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)，动力性侧位(颈椎)，轴位(舟状骨，跟骨等)和切线位(髌骨)等，复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。

本病由于临床表现不具有特征性，故需与具有与其相似症状表现的疾病进行鉴别，最常见的是与单纯踝关节扭伤相鉴别。  

另外还需对距骨骨折的部位进行鉴别诊断，距骨骨折脱位分为距骨颈骨折和距骨后突骨折，距骨颈骨折脱位的类型按改良的Hawkin’s分类分为Ⅰ型，距骨颈骨折无脱位；Ⅱ型，距骨颈骨折合并距下关节脱位；Ⅲ型，骨折合并距骨体脱位，即胫距关节和距下关节脱位;Ⅳ型,距骨颈骨折合并距舟关节脱位和距骨体脱位。  

1、距骨缺血性坏死：  

距骨骨折以坠落伤常见，距骨因处于足弓着力的顶点，坠落时受上下方向力的冲击,极易破裂，破裂后，受距舟和距跟韧带等牵拉，使骨块易向前后或侧面翻转移脱位，加上附着的软组织的破坏，稳定性极差，且供血系统的破坏易导致骨块缺血性坏死。  

2、创伤性关节炎：  

距骨的6个关节面中任一关节面关节软骨破坏及关节面不整均可日后导致创伤性关节炎，但其发生率各家的报道不尽一致，一旦发生，关节融合是惟一选择，一般不提倡切除距骨体行胫跟融合术，因其短缩了肢体并有足畸形，影响功能。  

3、畸形愈合：  

距骨畸形愈合有背伸与内翻两种，有学者用切除背侧鹰嘴的方法，取得满意的疗效，内翻畸形易发生于II型距骨颈骨折早期采取保守治疗无效时，此外，用来固定的螺钉压迫骨质也会导致此畸形，内翻畸形会直接致距下关节活动受限，以前的治疗仅限于行关节固定，其疗效也不可预知，有学者建议缩短距骨外柱获内柱的长度来纠正内外翻的畸形，骨畸形愈合最有效的治疗便是预防，一旦发生，若患者无法行关节融合术，则只能将不连接的骨切除。

西医治疗：  

一、手术方法：  

1、内固定术：预防距骨骨折缺血坏死的根本方法是早期手术和坚固可靠的内固定。如能保证距骨骨折端紧密加压，能使坏死率降低10%左右。对于较大骨折片，用微型螺钉内固定取得较好疗效  

2、自体骨软骨移植。  

3、开窗术：对于无法固定的较小骨软骨碎片需彻底清除，用小的克氏针对损伤灶行开窗术可促进纤维软骨形成，纤维软骨可以允许距骨体承受较大的压力。距骨体后内侧的损伤可通过横贯距骨的逆行钻孔来完成。  

4、关节融合术：对于严重粉碎性的距骨骨折，无法采用任何复位、固定方法，有学者主张行一期的踝关节融合术。关节融合术可选择距下关节融合术、胫距跟关节融合术、Blair融合术、距舟关节融合术等。当出现严重的距下关节炎时，则需采用距下关节融合或三关节融合的方法进行治疗，预防骨坏死后严重的距下关节炎导致功能丧失。对于距骨头骨折，若内固定不稳定或固定后骨不连，则可考虑行距舟关节融合术。  

中医治疗：  

一、复位手法：  

1、单纯距骨颈骨折：患肢屈髋90°，助手把住小腿，术者一手握前足使之完全跖屈，另一手握小腿下段后侧向前推，继而使跖屈之足轻度外翻，并再向下、向后推压，另一手之拇指则下移于距骨头前上向后压迫而复位，这样，可使距骨头与距骨体两骨折块对合并同时整复距下关节脱位。  

2、合并距骨体后脱位：应先增加畸形，即将踝关节极度背伸，稍向外翻，以解除载距突与距骨体的交锁，并将距骨体向前上方推压，使其复入踝穴，然后用拇指向前顶住距骨体，稍跖屈踝关节，使两骨折块对合。  

3、距骨后唇骨折并距骨前脱位：先将踝关节跖屈内翻，用拇指压住距骨体的外上方，用力向内后方将其推入踝穴。距骨脱位复位后，往往其后唇骨折亦随之复位。新鲜骨折手法复位失败，行切开复位内固定加植骨术。  

二、固定方法：  

距骨颈骨折整复后，应用石膏固定踝关节在跖屈稍外翻位8周。距骨后唇骨折伴有距骨前脱位者，应固定在功能位4～6周。若施行切开复位内固定或关节融合术，应固定3个月。距骨骨折，一般应在骨折完全愈合后才可负重行走。  

三、练功活动：  

固定期间，应作足趾关节、膝关节屈伸活动，固定期间不宜早期负重。3～4月解除固定后应施行局部按摩，配合关节屈伸、内翻、外翻活动般炼，并开始扶拐不负重步行锻炼。  

四、药物治疗：  

距骨颈骨折后，距骨体易发生缺血性坏死，故在中、后期应重用补气血、养肝肾、壮筋骨药物，似促进骨折愈合。解除外固定后，应加强中药熏洗，促进踝关节功能恢复。