眶脑膜瘤(meningioma of the orbit)可原发于眼眶,也可与颅内脑膜瘤互相蔓延,较常见者为嗅叶沟或眶顶处的脑膜瘤,大多为良性,但具有侵入性行为。多见于中年妇女。对脑膜瘤须手术治疗,放疗无效。手术途径取决于肿瘤的部位和范围,局限于眶内者采用颞侧开眶术摘除干净,以免复发。 眶脑膜瘤的发生可能与一定的内在环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成。可能与颅脑外伤放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。因此预防要进行多方面的。
嗅觉丧失,角膜炎,结膜充血,眼球突出,眼结膜水肿及角膜溃疡
病因病理
本病的病因不明确,可能和环境因素、遗传因素、饮食因素以及孕期的情绪、营养等具有一定的相关性。脑膜瘤的病理组织结构呈多样性,可分为砂粒型,纤维型、类上皮细胞型、混合型、血管型、内皮细胞型及肉瘤型等。后三者的病和发展较快,恶性程度也较高,可破坏颅骨、眶骨及鼻窦而引起死亡。
详细症状体征
单侧眼球逐渐突出,不能复位,如起源于嗅沟附近的脑膜瘤可使眼球向下突出,伴有嗅觉丧失,起源于肌锥附近,则眼球向正中方向突出,引起暴露性角膜炎,并眼睑及结膜水肿,眼球运动障碍,晚期肿瘤常侵犯整个眶腔内,包绕整个眼球,侵犯第Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ颅神经, 引起视力丧失,眼球固定等眶尖综合征。
检查化验
1、眼底检查:可见视乳头水肿,并波及视网膜,合并出血和渗出,静脉扩张,终至视神经萎缩。
2、视野检查:对肿瘤定位有诊断意义,视野缺损与眼球受压的方向有关,如累及视交叉,则可引起对侧眼的视野缺损。触诊可发现坚韧而不能移动的肿块。X线摄片常见眶腔扩大,视神经孔和眶上裂有时也扩大,骨质呈局限性吸收和增生,有时还可见钙化点。
鉴别诊断
需与视神经胶质瘤,视神经炎,视神经炎性假瘤等鉴别。
与视神经胶质瘤的鉴别点有:
1、好发年龄不同,胶质瘤多发生于儿童。
2、“轨道”征有利于诊断脑膜瘤。
3、脑膜瘤沿脑膜蔓延,而胶质瘤沿视觉通道蔓延。
4、脑膜瘤侵犯硬膜,边缘不规则。
5、脑膜瘤很薄,呈鞘状,并有钙化。
6、视神经管内脑膜瘤除了引起骨性视神经孔扩大外,还常见到附近前床突。
并发症
会引起暴露性角膜炎,并眼睑及结膜水肿,眼球运动障碍,晚期肿瘤常侵犯整个眶腔内,包绕整个眼球,侵犯第Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ颅神经, 引起视力丧失,眼球固定等眶尖综合征。
治疗用药
脑膜瘤的治疗主要已经是手术,但欲将脑膜瘤完全切除干净并不容易。因有些肿瘤的位置手术一项不易达到;有些血管丰富,向眼眶浸润生长,沿眼眶与颅腔间沟通的孔、裂生长,包绕重要组织结构。源于视神经鞘的脑膜瘤,常见病手术后大部分视力丧失,如未对颅内结构和有用视力造成威胁,则尽量延迟手术。位于眶尖、管内或颅内蔓延者,需神经妇产外科医师协助经颅手术。原发于眶内的脑膜瘤预后比颅内脑膜瘤好,但无论何种脑膜瘤,术后均容易复发。颅内脑膜瘤侵犯更多的重要结构,或引起颅内压增高,最终可导致死亡。发生在儿童的脑膜瘤,与成人相比,更具侵犯性,预后更差。
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