1、支气管疾病：常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)，慢性支气管炎，支气管内膜结核，支气管肺癌等，较少见的有良性支气管瘤，支气管内结石，支气管非特异性溃疡等。

2、肺部疾病：常见的有肺结核，肺炎，肺脓肿等，较少见的有肺瘀血，肺梗塞，肺转移瘤，肺囊肿，肺真菌病，肺吸虫病等，肺结核是最常见的咯血原因之一。

3、心血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血，某些先天性心脏病如房间隔缺损，动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。

4、其他：血液病(如血小板减少性紫癜，白血病，血友病等)；急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热等)；结缔组织病(如结节性多动脉炎)；子宫内膜异位症等。

一、病史：咯血量，性状，发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值，脓性痰伴咯血多见于支气管炎，支气管扩张症或肺脓疡，肺水肿多为粉红色泡沫痰，长期卧床，有骨折，外伤及心脏病，口服避孕药者，咯血伴胸痛，呼吸困难、晕厥应考虑肺栓塞，40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能，女性患者于月经周期或流产、葡萄胎后咯血，需要警惕子宫内膜异位症或绒癌肺转移，对年轻女性，反复慢性咯血，不伴其他症状，需考虑排除支气管腺瘤。

二、体征：应详细检查肺部，避免使用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现Up音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧，物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断；在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物；肺野内血管性杂音支持动静脉畸形；杵状指多见于肺癌，支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。

三、伴随症状

1、咯血伴发热：可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热，支气管肺癌等。

2、咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎，肺梗塞，肺结核，支气管肺癌等。

3、咯脓血痰：可见于肺脓肿，空洞型肺结核，支气管扩张等，支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者，此型称为干性支气管扩张。

4、咯血伴呛咳：可见于支气管肺癌，支原体肺炎等。

5、咯血伴有皮肤粘膜出血：须注意流行性出血热，血液病。

6、咯血伴黄疸：须注意肺梗塞，钩端螺旋体病。

1、体格检查：对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可出现忤状指(趾)，进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患有全身出血性倾向。

2、实验室检查：痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞寄生虫卵、心力衰竭细胞等，出血时间，凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断，红细胞计数与血红蛋白浓度测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。

3、器械检查

(1)X线检查：胸部平片能够初步判断出血部位、范围。

(2)CT检查：有助于发现细小的出血病灶和进一步明确出血的原因。

(3)支气管镜检查：原因不明的咯血或支气管阻塞、肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时取活体组织病理检查及镜下止血治疗等。

(4)放射性放射性核素镓检查：助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。

1、咯血：属呼吸道出血随咳嗽排出。血的颜色鲜红，血内含有气混有痰液。很少有黑便。

2、呕血：属上消化道出血。血的颜色暗红或呈咖啡色。如为胃内出血，血内可混有食物残渣。可有柏油样便。

一、一般疗法

1、镇静、休息和对症治疗。

2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救室息的准备。大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。

二、大咯血的紧急处理

1、保证气道开放。

2、安排实验室检查：包括全血计数，分类及血小板计数，血细胞容积测定，动脉血气分析，凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定，X光胸片检查。

3、配血：在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。

4、适当应用止咳、镇静剂：如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减少咳嗽。用安定以减少焦虑，每次10mg，肌注。

5、应用静脉注射药物：慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂;如有指征，用抗生素，止血药物的应用。

三、止血药的应用

1、垂体后叶素是大咯血的首选药，对于高血压和冠心病患者需慎用。

2、普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。

3、安络血。

4、维生素K。

四、支气管动脉栓塞术：适用于内科治疗无效者。

五、紧急外科手术治疗：对于病因明确，经内科保守治疗无效者可以选择外科手术治疗。

六、支气管镜止血：对于中等量出血患者可考虑支气管镜下治疗，达到局部止血的效果。