蚕蚀性角膜溃疡病因确切的病因不明，长期以来，不少学者曾提出过多种发病因素，但均未被证实，有些因素与本病的发生虽有一定的关系，而并非为根本性的病因。

从病变开始，表现为严重主觉症状，剧烈的疼痛，畏光，流泪，疼痛常沿三叉神经眼支分布区域放射，局部滴用麻醉剂及口服止痛药均不易缓解症状，严重的主觉症状常与角膜周围温和的充血程度不相称。临床上，有人将蚕蚀性角膜溃疡发为两种不同的类型

1、恶性型：多见于年轻患者，双眼发病，病变呈顽固持续性进展，主觉症状重，溃疡进展快，常累及巩膜，穿孔发生率高，预后差。

2、良性型：多见于老年患者，单眼发病，病程进展相对较慢，经某种手术治疗后常可控制病变的进展，预后相对较好。

1、角膜检查

溃疡呈典型的犁沟状或蚕蚀型，其进行边缘浸润，隆起，溃疡深及前部基质约二分之一厚度，有时也可穿凿到后弹力层，溃疡抽角膜中央及两端扩展的同时，底部则为上皮修复及新生血管所遮盖，角膜穿孔虽不多见，但病程缓慢地顽固发展，并且常常病情反复，时好时坏，其特征是周边角膜环周溶解，仅留下中心区角膜最终侵蚀整个角膜。

2、病理检查

在病变区肥厚结膜内及相邻的巩膜上发现大量淋巴细胞及浆细胞浸润；在结膜上皮细胞间隙和胞浆内查到了IgG，IgM，补体C和循环抗体。

1、诊断

主要根据临床表现，周边性溃疡的特点和实验室免疫学检查可进行诊断。

2、鉴别

与绿脓杆菌性角膜溃疡，细菌性角膜溃疡以及其它眼部病变引起溃疡症状的病鉴别。

1、单纯疱疹虹膜睫状体炎角膜溃疡越深，症状和并发症越严重，角膜溃疡愈合时形成角膜瘢痕，导致角膜混浊，从而使视力减退。

2、角膜溃疡无论治与不治均有可能发生虹膜炎，虹膜睫状体炎，角膜穿孔伴虹膜脱出，但很少引起眼内感染。

1、药物治疗

(1)免疫抑制剂治疗：①皮质激素类：通常应用强地松，地塞米松，考地松口服，有人主张在剂量应用才能收效，局部应用醋酸考地松滴眼或结膜下注射，溃疡有穿孔倾向者慎用或不用，该类药物对减轻炎症反应，缓解症状有一定效果，但对溃疡的修复不利，有助于长溃疡穿孔的危险;目前也可使用他克莫司滴眼液进行治疗，临床报道取得了良好的疗效。②氨甲蝶呤：25毫克静脉注射，每周一次，连续5～6次;③环磷酰胺：100毫克加入10毫克生理盐水中，静脉注射，每日一次，连续5～10次。

(2)胶原酶抑制剂：①半胱氨酸，乙酰半胱氨酸常用1.5～3%溶液滴眼，每日4～6次，由于本药水溶液不稳定，宜现用现配或稳定剂配制;②依地酸钠1～2.5%溶液，每日4～6次点眼;③自家血清由于自家血清中含α2球蛋白，具有胶原酶抑制剂作用，可以保护溃疡面并刺激角膜上皮新生及组织修复作用。

(3)其他药物：①非甾体类抗炎剂：如消炎痛，阿斯匹林，保太松等，应用这类药物可以缓解症状;②中药：主要为清肝，解毒，应用明目方剂，或兼用活血祛瘀药。

2、手术治疗

(1)板层角膜移植术：①部分析层角膜(或带巩膜)移植：常采用半月形或环状移植，根据溃疡灶切除的范围与形状，确定移植片的形式，植片与植床接合处应操持整齐，贴合，供片略大于植床面约1毫米，疡溃灶切除应包括附近折前期病变，应在溃疡缘外约1毫米，靠角膜缘的溃疡区上下方，切除范围须超过正常2毫米，虽临床上肉眼不易辩明病变累及的范围，而病理检查证实，上述扩大的切除区内均有前期病变存在，故切除时应比病变区要大。对于一些面积小的溃疡，可以合并使用羊膜移植。角膜缘结膜病灶(包括球结膜与上巩膜病变组织)一并切除，宽约5～6毫米。环状板层移植时，中央部岛状角膜周缘因受溃疡潜掘沟的影响，务求将周围不健康的组织切除干净，否则极易复发。②全板层角膜移植：适用于溃疡进展至后期，侵蚀面很广，中央部角膜残剩“小岛”，周围已被溃疡侵蚀而松软，或溃疡区已占据角膜圆周3/4区域者，全板层角膜移植仍应带部分巩膜，病变角膜及结膜(包括受累的上巩膜)应彻底清除。

(2)穿透性角膜移植：一般不用于溃疡活动期，主要施行于溃疡静止后半年以上者，为光学目的而达到改善视力，蚕蚀性角膜溃疡的穿透性角膜移植，宜采用亚全角膜移植，因遗留的角膜组织变薄，植床不易于与供片缝合，故移植片须大，以便直接与巩膜缘组织缝合固定。

(3)角膜缘结膜切除术：包括单纯结膜切除，结膜带球筋膜切除或带上巩膜组织切除，近年来多采用溃疡切割，烧灼，冷冻及结膜联合切除术。结膜切除的宽度为5～10毫米，组织病理检查表明，大于5毫米宽度的结膜切除，可以避免病变组织残留而致复发。结膜与结膜下病变组织切除(包括球筋膜及上巩膜组织)，更为彻底与可靠，应用冷冻，烧灼溃疡区，对清除病灶与破坏新生血管，促使溃疡愈合和防止复发较为有利。

(4)板层角膜切除：板层角膜切除术的目的是全面清除病变组织，适用于病变范围较局限的溃疡，且不受角膜移植材料的限制，较方便易行，然而，对溃疡侵蚀较深的病例，应慎重对待，以兔由于切除板层而导致角膜穿孔。

(5)割烙术：割烙术的基本原理是来源于祖国医学中的钩割火烙法，并结合现代的结膜切除术及清创术，据蔡松年报道，施行这种方法治疗蚕蚀性角膜溃疡，疗效可达84%。蚕蚀性角膜溃疡的手术治疗已基本上改变了药物治疗的被动局面，从60年代开始，文献中已有大量的报道，中山医学院眼科施行板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡，治愈率高达89.1%，近年来，施行结膜切除，烧灼，冷冻的联合应用，辅以免疫换剂与胶原酶抑制剂，可以明显增强对蚕蚀性角膜溃疡的治疗作用。