本病的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。
1、 吸烟
吸烟为最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2〜8倍。烟 草中的焦油、尼古丁和氢氧酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动， 使气道净化能力下降;促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多;刺激副交感神经 而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加;使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破 坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成等。
2、职业粉尘和化学物质
接触职业粉尘及化学物质,如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间 过长时，均可能促进慢性支气管炎发病。
3、空气污染
大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下 降,黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。
4、 感染因素
病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病 毒、鼻爾毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎 链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的 损伤和慢性炎症。
5、其他因素
免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎 的发生和发展有关。如老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而： 容易造成呼吸道的反复感染。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌,纤毛运动减弱，黏膜血管: 收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。

一、 症状
缓慢起病，病程长,反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性 加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是 病毒、细菌、支原体和衣原体等。
1、咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
2、咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可 刺激排痰。
3、喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能伴发支气管哮喘。若伴肺气 肿时可表现为劳动或活动后气急。
二、 体征
早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。 如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

1、X线检查：早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点 状阴影，以双下肺野明显。

2、呼吸功能检查：早期无异常。如有小气道阻塞时,最大呼气流速-容量曲线在75%和 50%肺容量时流量明显降低。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活 量（FVC）的比值（FEV/FVC）＜0. 70提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。

3、血液检查：细菌感染时偶可岀现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。

1.支气管哮喘：部分哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，
；常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。
2.嗜酸粒细胞性支气管炎：临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激 *发试验多阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸粒细胞比例增加（N3%）可以诊断。
3.肺结核：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液查找抗酸杆菌及胸部X线检查可以 鉴别。
4.支气管肺癌：多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发 生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退。 痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确诊断。
5、特发性肺纤维化：临床经过多缓慢,开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短。仔细听诊在胸部下 后侧可闻爆裂音（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压可不升高。高 分辨螺旋CT检查有助诊断。
6、支气管扩张：典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理 粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查可确定诊断。
7、其他：引起慢性咳嗽的疾病慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病。

一、急性加重期的治疗：

1、控制感染：多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素，一般口服，病情严重时 静脉给药。如左氧氟沙星0.4g,每日1次;罗红霉素0.3g,每日2次;阿莫西林2〜4g/d,分2〜4 次口服;头弛咲辛1. Og/d,分2次口服;复方磺胺甲噁哩（SMZ-co），每次2片，每日2次。如果能 培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。

2、镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂10ml,每日3次;或复方氯化铉合剂10ml,每日3次;或 漠己新8〜16mg,每日3次;或盐酸氨漠索30mg，每日3次;或桃金娘油0.3g,每日3次。干咳为 主者可用镇咳药物，如右美沙芬或其合剂等。

3、平喘：有气喘者可加用支气管扩张剂，如氨茶碱0.lg,每日3次，或用茶碱控释剂;或p2 受体激动剂吸入。

二、缓解期治疗：

1、戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。

2、增强体质，预防感冒。

3、反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核 酸、胸腺肽等,部分患者或可见效。