一、尿道癌的病因不详，推测原因有以下几种

1、炎症刺激：长期慢性炎症刺激如慢性尿道炎，慢性尿道炎，男女都可发病。男性多与前列腺炎同时存在，女性尿道短，病菌更容易侵入。该病是一种常见病，多发病，发病率约占人群中的30%--45%左右。

2、尿道增生性病变：与尿道增生性病变恶变有关，如尿道肉阜，乳头状瘤，有报道在一组女性膀胱癌行全膀胱切除术后，6%～13%发生尿道癌，多侵犯近端尿道，病因如下：A.尿道上皮细胞多中心同源起源性：整个泌尿系统均覆盖着移行上皮，具同源性，尿道肿瘤多器官发病率为46.2%，发病的次序是顺尿流方向，B.泌尿系肿瘤的淋巴转移，直肠癌，阴道癌等转移到尿道;C.手术中的挤压，经尿道操作或排尿种植，随着经尿道腔镜治疗膀胱癌的增多，应考虑脱落的肿瘤组织细胞种植到尿道的可能性。

3、产伤：与产伤，性生活损伤因素有关。

4、尿道化学药物灌注：尿道化学药物灌注继发或伴发尿道癌。

5、病毒感染：与人类乳头病毒有关，有研究表明59%的尿道肿瘤HPV阳性。

二、发病机制：尿道癌分远段癌和近段癌，前者癌灶位于尿道口至尿道前1/3段，也可逐渐扩展至全尿道或累及外阴，后者癌灶位于尿道其余2/3，较容易侵犯全尿道。原发性尿道癌以鳞状上皮细胞癌最多见，其次是腺癌及移行细胞癌等，转移途径包括血行，淋巴和局部浸润，其中以淋巴转移和局部浸润为主，远段尿道癌可转移至腹股沟深，浅淋巴结，而近段尿道癌可转移到盆腔淋巴结及髂内，髂外及闭孔淋巴结。鳞癌来源于远端的鳞状上皮或移行上皮因炎症反复刺激引起的鳞状化生，其分化程度不一，分化较好的可看到癌珠及细胞间桥，分化差者则呈明显异型性，并见较多的核分裂象。

1、女性尿道癌多见于老年妇女，3/4发生于50岁以上，常见症状为尿道流血和血尿，其他症状有尿频，尿痛，排尿烧灼感，排尿困难，痛，痒，痒或性感不快等，局部可见到或触到肿块，肿瘤坏死，溃疡和感染则见尿道或阴道流出黄色或血性带臭味的分泌物。

2、晚期症状为体重减轻，骨盆痛，尿道周围脓肿，尿失禁，尿道阴道瘘或尿潴留，少数病人全无症状，因他故作体格检查而发现肿瘤。

3、位于尿道远段的肿瘤早期可见到乳头状肿物或表浅小溃疡，逐渐发展为莱花状肿块，突出于尿道口，肿瘤硬度不一，表面有溃疡及出血，尿道近段肿瘤则局部有肿胀感，变硬和压痛，阴道触诊可估计病变范围，位于尿道近段的肿瘤有时表现为尿道弥漫性浸润，活体组织病理检查可以确诊。

1、X线检查：近段尿道癌可直接侵犯耻骨，造成骨质破坏。

2、CT和MRI检查：有助于检查盆腔淋巴结，判断分期，了解盆腔淋巴结有无转移。

3、淋巴管造影：对诊断盆腔淋巴结转移有帮助。

4、内腔镜检查，尿道膀胱镜检查可观察病灶并取活检。

5、病理学检查

(1)任何尿道口赘生物可疑尿道癌时，应直接行活检。

(2)尿道拭子深入尿道擦拭后行脱落细胞学检查。

(3)尿道分泌物，尿液沉渣，尿道冲洗或刷取物行细胞学检查或FCM分析可发现尿道肿瘤细胞。

1、尿道肉阜：为发生于女性尿道口部位的良性息肉样组织，有时可与突出至尿道外口的尿道癌混淆，尿道肉阜以绝经后女性多见，伴烧灼感，呈鲜红色，质软，易出血的息肉样肿块，基底广，血管丰富，表面无溃疡与分泌物，有明显触痛，不向外浸润。

2、尿道尖锐湿疣：为性传播疾病，人乳头状瘤病毒引起的增生性病变，多位于黏膜上，除了发生在尿道外口外，多同时出现在外阴，阴道，肛门周围等，有排尿灼痛及尿道分泌物，尿道镜检见乳头状，淡红色肿物，鉴别困难时，取活组织检查。

治疗方案的选择是建立在症状出现时肿瘤分期的基础上的。大多数女性尿道癌在发现时已发生周围组织浸润或远处组织转移，肿瘤可能侵犯近1/3或全段尿道，因此早期和综合治疗是提高疗效的关键所在。治疗上仍以手术切除为首选，辅以化疗、放疗、生物因子、中医中药治疗。

1、手术治疗：远段尿道癌，如较早期可行局部广泛切除，包括尿道周围组织和部分外阴、前庭、阴唇、阴蒂等组织。年轻患者切除尿道2/3尚不至于尿失禁。若癌肿累及较广泛或位于近段尿道，则必须行全尿道全膀胱切除，并须做尿流改道。此外，应根据病变部位和区域淋巴结的情况决定是否清扫相应淋巴组织。当膀胱癌有并发尿道癌的高危因素时，应预防性全尿道切除。腹股沟淋巴结肿大者，常规行活检，如有转移，则施行淋巴结清扫术，预防性清扫的效果仍有争论，未确定有淋巴结转移者，应每3个月随访1次。

2、放疗：单独应用放疗，可控制末端尿道小的肿瘤。放疗方法可包括近距离组织间插置放疗及体外放疗。插置放疗可用铱-192植入近距离治疗小的肿瘤。空隙和腔内放疗只使用50～60Gy的剂量就足够控制末端小的肿瘤，单用的局部控制率可达75%。近端肿瘤，膀胱颈侵犯或侵犯整个尿道需要联合使用体外和腔内插置放疗技术，骨盆放疗联合运用全骨盆及分层放疗技术，剂量为50Gy，如果有淋巴结转移，骨盆的侧壁放疗剂量可增加到60Gy。体外照射的总剂量为4～6周内4000～5000Gy。原发部位还要追加1～2次腔内插置治疗，总剂量可达到70～80Gy。经会阴部与尿道周围行组织间插置放疗时，插管前可于尿道内插入尿管并于阴道内插入柱状标示物，以便引导插入方向，必要时全麻下行膀胱切开术，引导插针。插针后，在模拟定位机下定位拍片，然后制定放疗计划，最后送入后装治疗机室，进行放射治疗。组织间插置放疗剂量一般给予6000～7000Gy。放疗后可出现放射性尿道膀胱炎，多发生于放疗后1天至2周，持续4～6周，临床表现为排尿困难及尿路刺激症状。严格选择病例及精细的插管技术和放疗治疗区放疗后的良好护理，可以减少并发症的发生率和发生程度。尿道癌的总的控制率小于20%。并发症有肠梗阻、瘘管形成、尿道狭窄和连续性丧失。术前放疗可采用体外照射的方法，剂量达5000Gy(25次/5周)，放疗后4～6周手术。

3、化疗：化疗的疗效不肯定，仅能作为姑息性的治疗方案或配合手术和放疗。药物有甲氨蝶呤(氨甲蝶呤、长春新碱、顺铂、多柔比星(阿霉素)等，总有效率小于50%，完全缓解率仅11%。