软骨粘液性纤维瘤(chondromyxoid fibroma)为一不常见的良性肿瘤,起源于形成软骨的结缔组织,易与软骨肉瘤或软骨粘液肉瘤相混淆。虽从组织形态学看,在肿瘤内既有软骨样组织,又在小圆细胞间形成的粘液样物质中存在巨核或细胞核形状奇特的细胞酷似恶性,但肿瘤的发展缓慢,表现为良性过程,临床上症状轻微,彻底术后一般不复发,更少有转移情况。
骨痛,自发性骨折,长骨肿胀疼痛
病因病理
起源于形成软骨的结缔组织,并具有黏液样和软骨样特征。年龄与性别分布,依据文献,最小4岁,最大79岁,10~30岁最常见,占72%。年龄对发病部位无影响。男性多于女性,为1.9:1。与年龄,性别,环境,遗传,外伤等因素有关。
详细症状体征
软骨黏液样纤维瘤病程缓慢,发病数日至数年才被诊断。主要症状为轻微疼痛、肿胀、运动受限。疼痛可以因运动诱发,也可局部无疼痛性肿胀。约1/3病例累及胫骨,好发于胫骨近端,也常见于股骨远端干骺端。好发于股骨,其他如腓骨、足部小骨等下肢骨、颅面骨、脊椎、骨盆、上肢骨也偶可受累。
检查化验
检查项目:四肢的骨和关节平片,骨与关节MRI检查,骨关节及软组织CT检查,细胞组织化学染色,血常规
1、影像学检查:
位于长骨的肿瘤多累及干骺端,呈偏心生长的卵圆形或圆形溶骨病变,向外生长,膨出,边缘清晰,硬化,也可出现局灶性边缘不肖,如继续生长,骨壳浅缺,但无新生骨形成,肿瘤大小直径为1-10cm,平均3cm,病变外缘皮质骨变薄膨胀,无骨膜再生,边缘骨皮质消失,破坏,可窦及软组织内,突破边缘骨皮质被掀起呈盘状,出现小的Codman三角,在X线上肿瘤钙化少见,但组织学观察1/4可发现钙化灶,病理骨折少见。
2、病理改变:
大体观察病变类似纤维软骨,呈圆形或椭圆形或分叶状,切面白凶,边缘清晰,质硬有弹性,病变中无骨小梁和骨条纹,无明显的粘液样组织,偶见钙化点。
显微镜下肿瘤成分有纤维组织,粘液组织和软骨组织,多少不一,早期粘液组织为主要成分,有的部位细胞疏松或致密,呈不规则分叶状,小叶中瘤细胞为梭形或致密,呈不规则分叶状,小叶中瘤细胞为梭形或星形,胞核染色深,瘤细胞之间为粘液,但染色阴性,小叶边缘瘤细胞十分密集,血管丰富,胞核大,可有两核,多核,可有陈旧性出血,粘液可纤维化,或演变为软骨样组织,在大片纤维组织中,可见大小不一的软骨岛。
鉴别诊断
1、巨细胞瘤:
多见于骨骺区,局部皮质明显膨胀变薄,主要为溶骨性破坏,并可有多个相互交错的线状骨间隔,有时呈现典型的泡沫状,易产生病理骨折。
2、骨囊肿:
以肱骨上端和股骨上端为多见,肿瘤位于干骺端中央,并向周围膨胀,透亮区较均一,多房性骨囊肿的骨间隔亦较细小。
并发症
术后易复发,极个别病例可恶变为软骨肉瘤。
治疗用药
该病有效治疗是肿瘤彻底切除加植骨术,外科搔刮术,有复发的可能,一般认为年龄愈小,复发可能愈大,搔刮术后局部复发率约为25%且复发性肿瘤易于恶性变。该肿瘤虽是一种带有轻度侵袭性的良性肿瘤,但很少有远处转移。除非确诊为恶变时,才考虑作截肢处理。
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