病因病理
详细症状体征
1、本类药物的毒性较小,但有若干副作用,如发生躁狂状态,锥体外系及植物神经失调症状,由于这类药物的抗胆硷能作用,故在中毒陷入昏迷前常见兴奋激动,体温升高,肌阵挛或癫痫样发作。
2、在心血管的毒性作用方面,血压先升高然后降低,心肌损害,心律失常,突然虚脱甚至心搏停止,严重者可致死亡,心律失常以室上性为多,由于本类药物有奎尼丁样作用,有时可发生室性早搏,室性心动过速甚至室性颤动,并伴有传导阻滞,严重中毒时,血液药物浓度可高达10g/L。
检查化验
一、血液生化六项检查
是对人体血液状况进行初步的检查,包括丙氨酸氨基转移酶,肌酐,尿素氮,血清葡萄糖,甘油三脂,总胆固醇的检查。血液生化六项检查正常值:丙氨酸氨基转移酶ALT35IU/L0~45肌酐CRE1.9mg/dL0.5~1.5尿素氮BUN14.6mg/Dl6.0~23.0血清葡萄糖GLU223mg/dL60~110甘油三酯TG217mg/dL50~200总胆固醇TCH179mg/dL150~220呕吐物,胃液,血液,均可测定出三环类抗抑郁药物浓度。
鉴别诊断
与其他类型的抗抑郁药中毒相鉴别。
1、百优解
服药过量一旦服用了超越安全剂量(80毫克)的百优解(盐酸氟西汀)后,最常见的表现是容易打瞌睡和恶心翻胃。如果误服了百优解(盐酸氟西汀),即使没有不适,也应通知医生。不良反应少数病人服药后可能出现一过性睡眠障碍或食欲下降,但大多无需停药,一般短期内会自动消失。极少数病人要能出现兴奋。抑郁症病人常见消极情绪,并可有自杀企图,百优解(盐酸氟西汀)用药初期并不能控制病人的这种举动,因而需要其监护人加以看和。此类病人还有可能通过多服药物来自杀,因此要加强药物的保管。极少数人服用百优解(盐酸氟西汀)后会发生过敏反应,主要表现为皮疹和荨麻症,还可有发热、白细胞增多、关节痛、水肿、呼吸急促、蛋白尿和转氨酶轻度增高。此时,应停药并给予抗组胺药或类固醇,症状即可完全消除。其它罕见反应尚有严重皮肤反应、脉管炎、多形性红斑、血清病等。
并发症
治疗用药
1、因具有抗胆硷能作用,本类药物在胃内排空较延迟、在肠内吸收也缓慢。即使口服已在4小时以上,仍应争取洗胃灌肠以排毒。有心律失常者应在心脏监护下严密观察。
2、水杨酸毒扁豆硷可对抗三环类抗忧郁药的中枢及周围抗胆硷能反应,但易诱发癫痫或严重心动过缓型心律失常,甚至停搏。因而对严重室性心律失常者,以静脉注射利多卡因为好,首次50~75mg静注,随后用1~4mg/分静滴。此外,盐酸普萘洛尔或托西酸溴苄铵也可应用。有时静滴重碳酸钠对三环类抗忧郁药引起的心律失常也偶而有效,原因不明。可用晶体或胶体溶液静脉滴注扩容,以纠正低血压。拟交感神经药物应尽量避免。
3、必要时可用重酒石酸去甲肾上腺素,该药主要兴奋α-受体,具有很强的血管收缩作用,而对心脏影响较少。癫痫可用苯妥英钠治疗,但应避免地西泮及巴比妥类药物,后两者有中枢神经和呼吸的抑制作用。三环类抗忧郁药高度与蛋白质结合,而且水溶性差,因而强力利尿及血透析的排毒效果都不理想。对严重中毒伴有难治性低血压可试药用炭血液灌洗。
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