1967年，Allman等将锁骨骨折分为三型：I型为中1/3骨折，约占所有锁骨骨折中的62.0%，由于胸锁乳突 肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向 前、下移位，并有重叠移位；II型为外1/3骨折，低约占34.9%，常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位二移位程度较大，应怀疑喙锁韧带损伤；III型为内1/3骨折，仅占3. 1%，治疗时需了解胸锁关予有无损伤。一般而言，锁骨开放性骨折的发生率较低。

本病间接暴力造成骨折多见，如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3处。

直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。幼儿多为青枝骨折。锁骨骨折的典型移位多表现为:近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位，形成断端短缩重叠移位。

锁骨位于皮下，位置表浅，一旦发生骨折，即出现局部肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧。病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛， 头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。根据物理检査和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，上胸部的正位X线平片是不可缺少的检查方法。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重,有可能合并其他部位的骨折、肺 部损伤、血管损伤和臂丛神经的损伤，因此在体检时应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断。

上胸部的正位X线平片是不可缺少的检查方法。

鉴别  

新生儿及在不同年龄的儿童中，锁骨骨折有时需与一些其他病损相鉴别。  

1、先天性锁骨假关节  

为胚胎发育中锁骨内，外两个骨化中心未能正常融为一体所致，新生儿表现为锁骨中外1/3交界处有假关节活动和包块，多发生在右侧锁骨，随年龄增长，局部畸形加重，应与产伤所致锁骨骨折相鉴别，X线像表现为锁骨中外1/3处假关节形成，两骨折端接近并表现为鳞茎状的团块，不产生临床症状和功能障碍，长期随访对锁骨长度的发育，肩锁，胸锁关节均无影响，一般无需特殊治疗。  

2、锁颅发育不全  

为家族遗传性膜内成骨发育异常的疾患可累及锁骨，颅面骨以及骨盆，脊柱，手，脚骨的发育，造成相应的畸形，临床表现为锁骨全部或部分缺如，X线像与先天性锁骨假关节不同，骨两端有较大的间隙，骨端逐渐变细，同时伴有颅骨，骨盆环缺失，颌面骨发育小等畸形。  

3、锁骨内端骨骺分离  

锁骨内端骨骺骨化较晚，闭合最迟，因此幼儿及青少年锁骨内端外伤时，较少发生胸锁关节脱位或骨折，而更易发生骨骺分离，骨骺分离在X线像上表现为胸锁关节脱位的征象。  

4、肩锁关节脱位  

儿童的锁骨外端骨折在临床上及X线像有时也难与肩锁关节分离相鉴别，必要时需用断层X线像或CT检查。  

5、另外，本病易误诊为臂丛神经损伤或肋骨急性骨髓炎，故诊断进应仔细检查局部有无骨擦音，肿胀和压痛反应，若有可疑则行X线检查。  

6、还应与颈椎畸形，颈椎外伤半脱位及颈髓肿瘤相鉴别。  

1、邻近的骨与关节损伤  

可合并肩锁，胸锁关节分离，肩胛骨骨折，当锁骨骨折合并肩胛颈移位骨折时，由于上肢带失去骨性的支撑连接作用，骨折端明显不稳。  

2、胸膜及肺损伤  

由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶，移位的锁骨骨折可造成气胸及血胸，合并气胸的发生率可高达30%。  

3、臂丛神经损伤  

锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤，损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处，骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受累。  

4、血管损伤  

锁骨骨折合并大血管损伤者较为少见，可见于较大暴力，骨折明显移位时，偶也见于锁骨成角畸形或青枝骨折时，常易受累的血管有锁骨下动脉，锁骨下静脉和颈内静脉，腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生，血管损伤的病理改变可为撕裂伤，血管栓塞，血管外压迫或血管痉挛等。  

血管造影对诊断损伤的部位和损伤的性质都有很大的帮助。  

5、骨折不愈合  

锁骨骨折不愈合较为少见，锁骨骨折不愈合多见于成年人，中1/3约占75%，外1/3不愈合者约占25%，一般认为伤后4～6个月，临床及X线像未能达到正常的骨折愈合进程，即诊断为骨折不愈合。  

6、手术后出现并发症，如骨折畸形愈合，肩关节疼痛，活动不便等。  

一、西医治疗  

视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。  

1、青枝骨折  

对无移位者以8字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以8字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以8字石膏绷带为宜。  

2、成年人无移位的骨折  

以8字石膏绷带固定6～8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。  

3、有移位的骨折  

均应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以字石膏固定，其操作要领如下：患者端坐，双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸。术者立于患者后方，双手持住患者双肩前外侧处(或双肘外侧)朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同时用膝前部抵于患者下胸段后方形成支点,如此可使骨折获得较理想的复位。在此基础上再行8字石膏绷带固定。为避免腋部血管及神经受压，于绕缠石膏绷带的全过程中，助手应在蹲位状态下用双手中指、食指呈交叉状置于患者双侧腋窝处。石膏绷带通过助手双手中指、食指绕缠，并持续至石膏绷带成形为止。在一般情况下，锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位，只要不是非常严重的移位，骨折愈合后均可获得良好的功能。  

4、开放复位及内固定主要用于以下几种病例：  

(1)有神经、血管受压症状：经一般处理无明显改善或加重者。  

(2)手法复位失败的严重畸形者。  

(3)对因职业关系需双肩外形对称美观者：如演员、模特及其他舞台表演者，可放宽施术标准。  

(4)其他：包括合并胸部损伤、骨折端不愈合或晚期畸形影响功能或职业者等。内固定的方法，视骨折的部位及类型等不同，在开放复位后可酌情选择钢丝结扎术(斜行骨折)，克氏针+张力带固定术，或钢板螺钉固定方式(图3～5)。克氏针的针尾必须折弯，以防滑移，因文献上曾有克氏针术后移位刺伤脊髓神经的报道。合并伤手术依其伤情而定。  

5、手术治疗  

手术治疗指征：开放骨折;合并血管、神经损伤的骨折;有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折;骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择"8"字钢丝、克氏针或钢板螺丝钉固定。  

二、中医治疗  

1、整复方法  

患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背侧徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可复位或改善，如仍有侧方移位，可用提按手法矫正。  

2、固定方法  

在两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8～12层，即“旷字绷带固定，用三角巾悬吊患肢于胸前，亦可用双圈固定法。一般需固定4周，粉碎性骨折可延长固定至6周。大多数病例均可达骨折愈合。  

3、手术治疗  

对锁骨骨折采用切开复位内固定术应十分慎重。如需手术，应注意减少手术的创伤和骨膜的剥离范围。可采用克氏针、钢板或螺丝钉固定。术后以三角巾保护4～6周。  

4、药物治疗  

初期宜活血祛瘀、消肿止痛，可内服活血止痛汤(当归，川芎，乳香，苏木，红花，没药，地鳖虫，三七，赤芍，陈皮，积雪草，紫荆藤)或肢伤一方(当归，红花，黄柏，桃仁，防风，赤芍，通草，生地黄，乳香，甘草)加减。外敷接骨止痛膏或双柏散。