首页 > 腕舟骨骨折


腕骨分二排,舟骨靠近排桡侧,其状如舟,故其名,但不规则,背面狭长,粗糙不平,与桡骨形成关节。跌倒受伤时,掌心着地,舟骨首当其冲,受压于桡骨与头状骨之间,形成骨折,由于舟骨所处位置剪力大,血运不良,故难于愈合,舟骨骨折多见于青壮年。


疾病名称 : 腕舟骨骨折 英文名称 : Scaphoid fracture
疾病别名 :
发病部位 : 上肢 就诊科室 : 骨科,外科
关键症状体征 :

手腕在大拇指侧的疼痛,腕部疼痛,手腕肿痛及掌屈活动受限,腕部肿胀压痛

多发人群 : 外伤人群 治疗方法 : 药物治疗,支持治疗,康复治疗
治疗费用 : 相关药品 :
相关手术 : 常见疾病 : 普通疾病

病因病理


本病常由间接暴力致伤,跌倒手掌触地,舟骨首当其冲,受压于桡骨与头状骨之间,手腕强度背屈,轻微桡偏,桡骨背侧缘切断舟骨,形成骨折。


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详细症状体征


1、腕背肿胀,疼痛,腕关节活动功能障碍,鼻烟窝有明显压痛。  

2、检查时让病人握掌,手部桡偏,屈曲拇及食指,叩击其掌骨头时,舟骨有明显疼痛。



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检查化验


本病的检查主要是X线检查:  

X线片需摄腕关节正,侧位及舟骨位三个方向,多能显示骨折线,有时没有移位的骨折,早期X线片为阴性,对可疑病例,应在两周后再照片复查,因伤后骨折处骨质吸收,骨折线增宽而显出,陈旧性骨折,可见骨折线明显增宽,骨折端硬化或囊性变,这是骨不连接的表现,若近段骨块密度增加,变形等则为缺血性坏死。


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鉴别诊断


临床体检腕部肿胀较明显,腕关节畸形,尤其是伴有正中神经损伤症状,腕部Tinel征阳性时,应高度重视本病的诊断,此外,本病还应与月骨,三角骨周围性腕骨轴向崩解症相鉴别,X线检查是腕部骨折及骨折脱位诊断与鉴别诊断的主要依据,读片应注重以下几点:  

1、有无腕舟骨骨折存在,腕舟骨骨折是否伴有其他腕骨排列紊乱。  

2、如腕关节正侧位片仅有舟骨骨折线可见,而其他腕骨排列正常,此为单纯舟骨骨折。  

3、如舟骨骨折同时有关节间隙消失或增宽,腕骨排列紊乱,头状骨移位于桡骨纵轴线之外,则应诊断为骨折脱位。


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并发症


由于舟骨所处位置剪力大,血运不良,故易致骨折延迟愈合和骨不连晚期可致创性关节炎和腕关节稳定,本病还常伴有正中神经压迫症,故若治疗不及时,有可能导致患手坏死。


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治疗用药


1、新鲜骨折:  

用前臂石膏管型固定于功能位,石膏范围应从肘下到远侧掌横纹,拇指包括近侧指节。固定期间,应坚持手指功能锻炼,以免关节强直。结节部骨折,固定4~6周,腰部或近端骨折固定3~4个月,有时甚至半年或一年。每2~3个月定期照片检查,固定至骨愈合为止。临床上怀疑骨折而X线片阴性的患者,应先用石膏固定,2周后拆除石膏复查照片,证实骨折后继续固定。  

2、陈旧性骨折:  

无症状或症状轻微者可不治疗,仅减轻腕关节活动量,继续随访观察。症状明显者,如未发现缺血坏死或骨不连接,也可试用石膏固定,常需6~12月才能达到骨愈合的目的。已发生骨不连接或缺血性坏死者,可根据具体情况采用桡骨筋膜骨瓣转移植骨术、钻孔植骨术、近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等。腕关节有严重创伤性关节炎者可做腕关节融合术。  

3、中医治疗:  

对有移位骨折,则必须行手法复位。其复位方法是让患者取坐位,前臂轻度旋前位,术者一手握患侧腕上,另一手拇指置于阳溪穴处,其余四指环握拇指,在牵引下使患腕尺偏,然后以拇指向掌侧、尺侧按压移位的骨折远端,即可复位。对复位后的固定,可在阳溪穴处放置一固定垫,然后用纸壳夹板固定腕关节伸直而略向尺偏,拇指于对掌位,固定范围包括前臂下1/3、远端掌横纹处,拇指掌指关节,新鲜或陈旧性骨折均可采用。  

在药物治疗上,早期宜活血化瘀、消肿止痛,可内服活血止痛汤或壮筋养血汤。中期宜接骨续损,可内服肢伤二方或正骨紫金丹等。后期宜养气血、补肝肾、壮筋骨。内服健步壮骨丸,六味地黄丸补中益气汤。


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