嫉妒,钟情,疑病
病因病理
一、生理因素
1、遗传:同一家族的人出现多疑,隐秘或嫉妒等性格特点的机会较高。
2、器质性病变:头部受伤,酗酒甚至爱滋病都与妄想症的起病有关,有人猜测是颞叶或边缘区受损,或多巴胺能神经过份活跃之过。
二、心理因素:弗洛伊德强调欲力的过程,认为妄想是从同性恋期退化并固定在原始自恋期的结果,对同性的爱遭到禁止,继而投射成多疑及反叛,其他精神分析学者也强调同性恋,自恋及投射之说。Sullivan认为妄想可克服自卑和软弱,较受折磨的清醒令人舒服得多。
1、原发性妄想:是指突然发生的妄想性体验或确信,原发性妄想多见于精神分裂症,而且对精神分裂症有诊断意义,因而备受重视。
2、继发性妄想:是指在已有的心理障碍基础上发展起来的妄想。
详细症状体征
1、情爱妄想型:又称deClerambault’s症候群,病人会以为自己正和某人恋爱,或另一个人深爱著自己,这类型在女性中较为常见,但是在法院案件中则是男性较常见,幻想中的恋人通常是地位较高(如名人,明星或上司),很多时是遥不可及,甚至只是一个“魅影”,在现实中根本并不存在,病人常认定对方先爱上了自己,但实际上两个人只有很少甚至完全没有真正接触,虽然病人有时会替对方编织藉口,但也会恼羞成怒,做出一些异常的举动,如跟踪,骚扰,袭击,绑架,谋杀,或者想要把爱人从幻想的危险中拯救出来等,常因此触犯法律。
2、自大妄想型:妄想自己具有至高无上的才能,洞察力,价值,势力,知识,身份等等,在这种念头的驱使下,病人会刻意改变生活方式来迎合妄想,变得奢侈,傲慢,狂热起来,自大妄想可能有宗教内容,例如相信自己有来自神明的特殊讯息。
3、嫉妒妄想型:又称奥赛罗症候群,是一种病态型思想,认为自己的配偶或爱人不忠,病人并不会先采取一些方法(如雇用私家侦探或在家安装摄录机偷拍伴侣)来取得不忠的证据,而是收集一些琐细的佐证(如衣著凌乱,床单有斑点等),就错误推论并且证实妄想为真,大部分情况下,这些指控完全是虚构的,但有时伴侣曾经有过不忠,个案通常会质疑其配偶或爱人,并且企图阻止想像的不忠事件发生。
4、被迫害妄想型:坚信自己受到迫害,欺骗,跟踪,下毒,诽谤或阴谋对待等,病人往往会变得极度谨慎和处处防备,小小的轻侮可能就被病人放大,变成妄想的核心,时常将相关的人纳入自己妄想的世界中。
5、身体妄想型:病人坚持自己患病,因而经常四处求医,虽然治疗无效,但仍顽强不息,常见的型态像是病人深信自己由皮肤,口腔,肛门,或阴道等部位发出臭味;或体内有寄生虫在钻,爬;或昆虫爬附在皮肤上;或身体某部位是超出常理范围的变形或丑陋;或是身体某部分器官没有功能等等。
6、混合型:没有任一种类型的妄想主题比较突出,或混合了几种妄想类型的特点,适用此分类。
7、未分类型:主要的妄想内容无法明确界定,或无法用上述特定类型来描述,例如关系妄想等,Cotards症候群可以说是一极端的虚无妄想,例如病人会说自己的脑袋或内脏被完全摧毁,或是掏空,或是自己的家人都己不存在等等。
检查化验
鉴别诊断
并发症
治疗用药
1、药物治疗:以抗精神病药物为主。治疗妄想症主要依靠药物,但对不同类型的妄想症,应选用不同的治疗方式。抗精神病药是其中一类首选药物。如果病人不配合治疗,可考虑使用抗精神病药物的长效针剂。如果病人情绪波动较大,包括出现精神病后的抑郁,便可使用抗忧郁药物。
2、心理治疗:首先需建立良好的治疗关系,透过给予病人支持来改变某些行为。此外,病人要避免过度的压力,在压力情境下常会影响妄想强度,针对个案情形教导适当的适应技巧,或者配合认知行为治疗,可以减少个案对压力的不当反应。如果病人同意,应鼓励其家人一同参与治疗计划,对治疗进度有帮助。
3、团体治疗:配合上述治疗进行。有些病人可即时好转,但有些则较难治理甚至可持续终生。如若不予适当治疗,大部份病人仍可维持相对正常的社会生活,但也有病人不能自我照顾,情况严重。
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