代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)是一种代谢性疾病,是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况。其中组织的pH升高至正常范围(7.35-7.45)以上。这是氢离子浓度降低导致碳酸氢根浓度升高的结果,或者是碳酸氢根浓度升高的直接结果。如果肾脏功能正常,该病通常不能持续很长时间。
病因病理
代谢性碱中毒的原因可根据尿中的氯化物水平分为两类。
1、氯化物敏感(氯化尿<25 mEq/L)
·氢离子的流失–通常是通过两种机制发生的,即呕吐或肾脏。
·呕吐导致胃内容物损失盐酸(氢和氯离子)。在医院环境中,这通常可能发生在鼻胃吸引管上。
·剧烈呕吐还会导致钾(低血钾)和钠(低钠血症)的流失。肾脏通过将钠保留在收集管中来弥补这些损失,但会损失氢离子(保留钠/钾泵·以防止钾的进一步损失),从而导致代谢性碱中毒。
·先天性氯化物腹泻–罕见的是引起碱中毒而不是酸中毒的腹泻。
·收缩性碱中毒–这是由于细胞外空间水分减少(例如脱水)引起的。细胞外体积的减少会触发肾素-血管紧张素-醛固酮系统,随后醛固酮会刺激肾脏肾单位内钠(进而水)的重吸收。但是,醛固酮的第二个作用是刺激肾脏排出氢离子(同时保留碳酸氢根),而正是氢离子的这种损失增加了血液的pH值。
·利尿剂疗法–利尿剂和loop嗪类药物起初都可能导致氯化物增加,但是一旦存储耗尽,尿液排泄量将低于25mEq/L。钠排泄引起的体液流失会引起收缩性碱中毒。
·Posthypercapnia -通气不足(呼吸率降低)导致高碳酸血症(CO2水平的增加),呼吸性酸中毒,其结果。发生碳酸氢盐保留过多的肾脏补偿,以减轻酸中毒的影响。一旦二氧化碳水平恢复到基线水平,较高的碳酸氢盐水平就会显示出自己使患者陷入代谢性碱中毒。
囊性纤维化 –汗液中氯化钠的过多流失会导致细胞外体积的收缩,与收缩性碱中毒一样,以及氯化物的耗竭。
碱剂–过量施用的碱剂,例如碳酸氢盐(在消化性溃疡或胃酸过多的情况下使用)或抗酸剂会导致碱中毒。
2、氯化物不明碱中毒
·牛奶碱综合症
·血液制品的给药,因为其中含有柠檬酸钠,然后柠檬酸钠被代谢成碳酸氢钠。通常,这可以通过大量输血(例如超过8个单位)看到。
·白蛋白和磷酸盐的减少会引起代谢性碱中毒。
耐氯化物(氯化尿> 40 mEq/L)
·保留碳酸氢盐–保留碳酸氢盐会导致碱中毒
·氢离子向细胞内空间的转移-在低钾血症中可见。由于细胞外钾浓度低,钾移出细胞。为了保持电中性,氢转移进入细胞,提高血液的pH值。
·醛固酮增多症-当过量发生在尿中的氢离子的丧失醛固酮(康恩综合征)增加在肾脏的钠氢交换蛋白的活性。这增加了钠离子的保留,同时将氢离子泵入肾小管。过量的钠会增加细胞外体积,氢离子的损失会导致代谢性碱中毒。后来,肾脏通过醛固酮逸出反应来排泄尿液中的钠和氯。
·过量的甘草甜素消耗量
·血液中镁含量低
·严重高水平的钙在血液中
·巴特综合征和Gitelman综合征 -表现类似于服用降压药的利尿剂的综合征
·李德氏综合症–编码上皮钠通道(ENaC)的基因中的功能突变,其特征是高血压和醛固酮增多症。
·11β-羟化酶缺乏症和17α-羟化酶缺乏症-均以高血压为特征
·氨基糖苷毒性可以通过激活肾的厚上升肢中的钙敏感受体,使NKCC2协同转运蛋白失活,从而产生低钾代谢性碱中毒,从而产生类似巴特综合征的效应。
详细症状体征
轻度的代谢性碱中毒病例通常不会引起任何症状。中度至重度代谢性碱中毒的典型表现包括感觉异常,神经肌肉易怒,手足抽搐,心律异常(通常是由于伴随的电解质异常,例如血液中钾水平低),昏迷,癫痫发作以及暂时性蜡化和逐渐消失的混乱。
临床表现为:
1、呼吸浅慢(保留CO2,使血H2CO3增高)。
2、精神症状:躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷。
3、神经肌肉兴奋性增加,有手足搐搦,腱反射亢进等。
4、血液pH值和SB均增高,CO2CP、BB、BE亦升高,血K+、Cl-可减少。
检查化验
1、血电解质检查:钠、钾、钙、镁、磷检测。
2、血气分析检测:根据血气分析HCO3-、PH、BE等检查结果,即可以初步判定是否有代谢性碱中毒。
3、肝、肾功能检测:可以早起发现酸中毒性肝肾损伤,碱中毒时肾脏的代谢功能受影响如果有合并低钾血症,可出现反常性酸性尿,故根据尿液的PH明确是否存在有低钾血症的可能。
4、胃镜检查及X线钡餐:临床上代谢性堿中毒常由幽门梗阻所致可作X线钡餐或胃镜检查确诊。
鉴别诊断
本病应注意与代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒相鉴别。
并发症
治疗用药
1、积极防治引起代谢性碱中毒的原发病。
2、纠正低血钾症或低氯血症,如补充KCl,NaCl、CaCl2、NH4Cl等。其中NH4Cl既能纠正碱中毒也能补充Cl-,不过肝功能障碍患者不宜使用,因NH4Cl需经肝代谢。
3、纠正碱中毒 可使用碳酸肝酶抑制剂如乙酰唑胺以抑制肾小管上皮细胞中H2CO3的合成,从而减少H+的排出和HCO3-的重吸收。也可使用稀HCl以中和体液中过多的NaHCO3。大约是1mEq的酸可降低血浆[HCO3-]5mEq/L左右。醛固酮拮抗剂可减少H+、K+从肾脏排出,也有一定疗效。
以上内容部分来源于网络
●
温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。
治疗代谢性碱中毒哪个医生好 查看