根据血栓部位可以分为浅静脉血栓和深静脉血栓。该病最典型的症状是患肢局部肿痛。部分患者会出现下肢红肿,出现索链状凸起,这一般是浅静脉部位的血栓形成。最主要的治疗方法是药物治疗,使用抗血栓药物和溶栓药物,部分患者可通过手术治疗;治疗关键点是改善患者症状,控制疾病,预防肺栓塞;治疗难点是根据患者病情选择合适的治疗方案。该病的主要危害是出现局部肢体的疼痛、水肿等。如果不及早治疗,会导致一些肺部并发症的出现,严重者出现肺栓塞。
避免长期久坐或久站,多活动身体,特别是下肢。多喝水,有利于降低血液的粘稠度,促进体内血液循环,加速血液流动。保持良好的生活方式,不吸烟,健康饮食,不熬夜等是静脉血栓形成的预防方式。
静脉血栓分类
静脉血栓可分为三种类型:
①红血栓或凝固血栓组成比较均匀血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内;
②白血栓包括纤维素成层的血小板和白细胞只有极少的红细胞;
③混合血栓最常见包含白血栓组成头部板层状的红血栓和白血栓构成体部红血栓或板层状的血栓构成尾部
病因病理
静脉血栓形成的常见原因有哪些?
·患者处于高凝状态:有急性感染的患者、做过腹腔手术的患者、妊娠的患者等更容易形成静脉血栓。手术后患者长期卧床休息,缺少运动,血液流速减慢容易形成血栓。孕妇孕期血液处于一种高凝状态,血液粘稠,在静脉管腔内血液流速也变慢,这也容易引起静脉血栓。
·患者血流速度减慢:长期卧床的患者、口服避孕药的患者等也容易形成血栓。长期卧床的患者缺乏运动,静脉回流减弱,容易造成静脉血栓形成。避孕药使血液变得更加粘稠,长期服用也加剧了风险。
·患者血管损伤:如采用中央静脉置管的患者静脉很容易受损伤。
哪些人容易患静脉血栓形成?
·存在中心静脉置管的人群:一些使用中心静脉置管的患者静脉壁容易受损伤,导管经过静脉会造成静脉管壁的损伤,容易导致患者形成静脉血栓。
·有创伤或手术的人群:有创伤或手术的人由于自身病情,不得不长期卧床休息,体内血液流速减慢,血液循环变差。
·有心脑血管疾病的人群:如有高血压的人群,自身心脑血管存在一些问题,造成体内血液循环差,也容易形成血栓。
·妊娠人群等:妊娠人群由于体内激素影响,血液处于高凝状态,造成血液流动缓慢,更容易造成血栓形成。
·以前有过血栓栓塞的人群:有过血栓栓塞的人群体内更容易形成栓子堵塞血管,血液循环差。
详细症状体征
静脉血栓形成的常见症状包括:
·红肿:患者血栓形成部位往往红肿。最常见的部位是下肢,患者下肢可见红肿的索链状物或蚯蚓状凸起。
·疼痛:部分患者小腿肌肉疼痛,用手按压疼痛明显,运动后更加重。
·肢体水肿:血栓影响静脉血液回流,导致局部水肿。
检查化验
·血管彩超:是首选的血管疾病检测方式,有助于医生了解患者血管以及血流情况。患者可以穿舒适的衣物,方便检查。如果是肾脏血管和下腔静脉的检查,应该上午空腹检查。
·静脉造影:有助于医生了解患者静脉血管血流情况。患者需术前禁食4小时。询问患者对造影剂是否过敏等。
鉴别诊断
·体格检查:体格检查对医生诊断疾病有一定作用,通过问诊、视诊、触诊等进行检查。在本病中,医生询问患者疾病症状以及病史来进行疾病判断。医生观察患者患处皮肤,观察患者皮肤有无破损、肿胀等,触摸患者疼痛部位,看有无压痛等。
并发症
·肺动脉栓塞
·溃疡形成
·血栓后综合征等
治疗用药
药物治疗:
·抗凝药物:肝素、华法林等,用于防治血栓性疾病等。
·溶栓药物:尿激酶、链激酶等,主要作用是溶解血栓栓子等,可用于血栓性疾病的治疗。
手术治疗:
·fogarty导管取栓术:手术目的是缓解急性栓塞,如肺栓塞等,挽救患者生命。适用于肢体严重坏死且符合手术指征的人群。
其他治疗方法:
·紫外线治疗等:治疗一些皮肤损伤以及皮肤病。起到杀菌消炎止痛的作用。
若不接受正规治疗,患者会出现肢体局部疼痛、红肿等,严重者出现肺栓塞危及生命,另外不及早治疗也加大治疗难度。经过正规治疗后,大部分患者能够得到治愈,不会危及患者生命。
历史沿革
血栓形成可以影响静脉循环中的任何分支。最常见的表现是下肢或骨盆的深静脉血栓(deep-vein thrombosis,DVT),以及其并发症——肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)如今被认为是继冠心病和卒中后排名第3的最常见的心血管疾病。它在人群中的发病率是每千人0.75~2.69。在公元13世纪,Mannucci和Poller报道了巴黎的外科医生Henri du Perchle发现第一例在腿部形成的静脉血栓。这名患者是来自诺曼底的一名叫做拉乌尔的20岁男子,他由于单侧腿的肿胀而被怀疑形成了腿部深静脉血栓。
早在1676年一位外科军医Richard Wiseman,描述了产后形成的静脉血栓,即产后血栓形成。16世纪著名的法国外科医生Ambroise Parê,成为了第1个在静脉曲张并发症中描述浅表血栓的人,19世纪Armand Trousseau (1866)开创性的首次记录了静脉血栓与癌症的关系,这如今已被认为是VTE最重要的诱发条件之一。在1860年著名的病理学家Rudolf Virchow确立了魏尔肖三定律,指出血栓是由于血管壁受损、血液流动减慢和血液成分改变,使得形成血栓的趋势升高(高凝状态)导致的。现在这一理论仍然是有效的。虽然VTE的后天危险因素很早就有论证,但它的遗传因素直到1905年才被报道。现在大量的研究已着重于确定VTE的后天危险因素及遗传危险因素。Egeberg在1965年发现了遗传性抗凝血酶缺乏症。而后在20世纪80年代对患者蛋白C或蛋白S缺陷的发现为5%~10%家族性血栓形成提供了遗传方面的解释。直到1993年Dahlbäck发现了活化蛋白C抵抗,遗传因素是VTE的常见危险因素才得以明确。现今由于遗传研究的技术进步,VTE相关的基因变异不断被发现,这些技术包括全基因组关联研究(genome wide association studies,GWAS)和用于大规模DNA测序和鉴定的新技术。
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