胸膜炎是由多种病因引起的，如：

　　1、炎症反应性原因：

　　肺炎；肺栓塞所致的肺梗死；癌症；结核病；类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮；寄生虫感染，如阿米巴病；胰腺炎。

　　2、中毒原因：

　　石棉沉着病和药物,主要包括胺碘酮、博来霉素、溴隐亭、环磷酰胺、甲氨蝶呤、美西麦角、米诺地尔、丝裂霉素、氧烯洛尔、普拉洛尔、丙卡巴肼和硬化治疗药物，及可导致狼疮性胸膜炎的药物,如肼屈嗪、普鲁卡因胺和奎尼丁。

　　3、胃肠道原因：

　　炎性肠病和自发性细菌性胸膜炎。遗传性原因：家族性地中海热。血液学和肿瘤原因:恶性肿瘤和镰状细胞病。感染原因：病毒(腺病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒)、细菌(地中海斑疹热，类肺炎胸膜炎或结核性胸膜炎)和寄生虫(阿米巴病和肺吸虫病)。

　　胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。

　　临床表现

　　1、病情轻者无症状。

　　2、主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。

　　3、不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。

　　4、胸膜炎呈强迫侧卧体位。

　　1、血常规：白细胞计数正常或在早期略增高，但很少超12×109/L。血沉增快。

　　2、痰结核菌检查：痰菌阳性。

　　3、胸液检查：为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。

　　4、结核菌素试验：阳性。

　　5、胸部X线检查：中、下肺野大征密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。

　　6、超声波检查：可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。

　　1、一般分为以下10型：

　　①纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。

　　②浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。

　　③结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛，气急及结核中毒症状。

　　④肿瘤性胸膜炎：由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发病灶的相应症状。

　　⑤化脓性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。

　　⑥真菌性胸膜炎：多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。

　　⑦结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。

　　⑧胆固醇性胸膜炎：为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢障碍有关，临床症状轻微。

　　⑨乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜，多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。

　　⑩血胸：是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。

　　2、查体：干性胸膜炎：呼吸运动受限，局部压痛，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限，甚则强迫体位，呼吸急促，心率加快，胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈实音，语颤、呼吸减弱或消失。

　　3、x线检查：于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时，见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。

　　4、超声波检查：可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。

　　5、实验室检查：

　　①胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质，及发现结核菌或其他致病菌。

　　②结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。

　　③血常规检查白细胞计数可正常或增高，血沉常加快。

　　6、本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。

可形成叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎，包裹性积液和肺底积液等。

　　胸膜炎的治疗取决于引起胸膜炎的病因，医生通常在明确病因后针对病因进行治疗。

　　·病毒感染引起的胸膜炎:通常能自愈而不必使用特殊药物

　　·细菌感染引起的胸膜炎:需要使用抗生素治疗

　　·存在肺栓塞:可能需要溶栓或预防血栓形成的药物（如抗凝药物)

　　·胸膜炎合并明显胸痛:可使用对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等进行治疗。若胸痛剧烈，可采取止咳或止痛等治疗措施。有时胸痛患者还可通过改变体位等来缓解疼痛

　　·出现胸腔积液:需要进行胸腔穿刺抽液。一方面医生可对积液进行检查以判断引起胸膜炎的原因，另一方面通过抽液可以缓解患者的呼吸困难等症状

　　·恶性肿瘤等引起的大量胸腔积液:有时候需要采用“胸膜固定术”，即在穿刺抽液后于胸腔中注入药物，诱发胸膜组织产生无菌性炎症反应，人为造成脏层胸膜和壁层胸膜的相互黏连，从而闭塞胸膜腔以减少胸腔积液形成

　　治疗胸膜炎的注意事项：

　　·阿司匹林在20岁以下人群可能引起严重的不良反应——瑞氏综合征(Reye Syndrome)。因此治疗期间务必遵从医嘱。

　　·非甾体抗炎药（例如阿司匹林和布洛芬)可减轻胸膜炎引起的胸痛症状，可待因和一些具有麻醉作用的中枢性镇痛药可能会导致呼吸抑制，需引起注意

　　·深呼吸和咳嗽有助于预防肺炎，因此当胸膜炎患者的胸痛症状减轻后，应积极尝试咳嗽和深呼吸

　　·胸痛剧烈时可使用弹力绷带包裹胸壁，通过减少呼吸运动幅度而缓解胸痛，但有增加发生肺炎的风险，因此使用时需注意