首页 > 先天性静脉畸形肢体肥大综合征(KTS)

  先天性静脉畸形肢体肥大综合征(KTS)是一种复杂的先天性血管发育异常疾病。临床以深部和(或)浅部静脉发育畸形,皮肤血管瘤(痣),骨骼和软组织过度生长等三联征为特征。少数病例可伴有肢体软组织海绵状血管瘤和内脏器官的血管瘤,个别患者可并发动脉病变。

疾病名称 : 先天性静脉畸形肢体肥大综合征(KTS) 英文名称 : Klippel-Trénaunay syndrome
疾病别名 : KTS综合征
发病部位 : 上下肢或盆腔和腹腔的主干静脉 就诊科室 : 血管外科
关键症状体征 :

  1、一般病变 包括肢体水肿、皮肤萎缩、多发性疣、皮炎、色素沉着、溃疡形成、蜂窝织炎等。


  2、淋巴系统病变 肢体可以有明显的淋巴水肿,其原因可分为3类,即:①纤维束带在压迫深静脉时,也压迫伴随的淋巴管;②淋巴管发育畸形;③合并乳糜管变异,导致异常反流。少数患者可发生乳糜胸。


  3、其他先天性病变 包括并指(趾)、多指(趾)、巨指(趾)、马蹄内翻足、髋内翻、脊柱裂等。

多发人群 : 幼儿 治疗方法 : 超声微创消融技术和弹力绷带 、穿弹力长袜
治疗费用 : 相关药品 : 肢体弹力织物的应用(外用)
相关手术 : 局部曲张浅静脉剥脱术;海绵状血管瘤切除术;动静脉瘘栓塞术 常见疾病 : 普通疾病

先天性静脉畸形肢体肥大综合征(KTS)分类

  1、血管瘤或血管痣 这是最早出现的症状,在出生时至幼年期,可发生紫红或深紫红、扁平的点状或片状的皮内毛细血管痣。一些患者的血管痣可向深层发展,侵及皮下组织、肌肉,甚至进入胸腹腔内。血管痣的数目和范围不等,一般在患肢的一部分,也可遍及整个肢体,严重时满布于患侧肢体和躯干,甚至延及健侧肢体。


  2、组织增生。患肢的软组织和骨皮质均有增生,使患肢增粗、增长,患肢的足部尤为明显。一般情况下,患肢周长较对侧增加4~5cm,严重者可增加15cm以上,患肢长度较对侧增加3~5cm,严重时可增加12cm以上,并出现明显的骨盆倾斜,X线摄片见长骨的骨皮质增生。肢体肥大在出生时即可发现,在婴幼儿期末和青少年期最为明显。一般认为,肢体的增长是静脉回流受阻的结果,增粗可能与淋巴系统病变有关。近年来的研究发现,肢体的微动静脉瘘在肢体增粗、增长的病变过程中起重要作用。


  3、浅静脉曲张 患肢多有明显的浅静脉曲张,其分布和外形没有一定的模式,为原发性静脉扩张或继发于静脉高压而导致的倒流性扩张。临床上以“外侧静脉畸形”最为常见,这是本征的特征性表现之一,即于患侧下肢的外侧面出现由足到腰部曲张的浅静脉,这是胎儿期的“背侧和坐骨静脉系统”,即腰-足静脉。正常时这支静脉在胎儿形成的第2个月即闭合,但在患儿这支静脉却保持开放,并终于在出生后形成一支明显的曲张静脉。浅静脉曲张可以特发存在,也可以是深静脉回流障碍后的代偿性通道。腘静脉病变者,膝关节周围可有侧支形成,在内侧大隐静脉曲张同时,外侧还可以有一些伸向关节表面的粗大浅静脉。


  当股浅静脉回流障碍时,除大隐静脉代偿性扩张外,还可能出现一支伴随坐骨神经行走的坐骨静脉,同时在内收肌的后方还有一支粗大的静脉,汇入股深静脉并使之扩张。髂静脉的畸形可单独发生,也可同时伴有股、腘静脉的病变,主要是在耻骨上可见曲张的浅静脉,将患肢的静脉血引入健侧的股静脉血中。此外,还通过外生殖器静脉流向健侧,并经腹壁静脉流入胸壁的静脉和上腔静脉内。髋部表面的静脉常经臀静脉和闭孔静脉,汇入髂内静脉、骶中静脉,或直接进入下腔静脉。有部分患者的曲张静脉可以自发性破裂或继发于创伤后引起出血,也可伴有血栓性浅静脉炎。

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病因病理


  TS是一种染色体正常,无家庭史和非遗传性的发育异常性疾病。病因至今不详,文献报道中仅有1例男性患者的姐妹中有1人患病,其他尚无遗传学特征,也无明确的家族史。患者不能追溯到产伤、妊娠期母体疾患和服用致胎儿畸形药物等病史。


  目前较有代表性的假说是中胚层发育异常,在肢芽的胚胎发育过程中,胚胎血管的退化推迟,以致造成患肢血流量增加、皮温升高、浅静脉管径和数量均增加,从而引起患肢一系列临床表现。Servelle通过患肢静脉造影,发现KTS患者几乎都存在某种形式和程度的深静脉发育异常,他通过动物实验证实,结扎幼犬的股或腘静脉可使后肢增粗和增长,因此他推测,患者的临床表现与深静脉回流障碍有密切关系。至于深静脉畸形是KTS临床表现的原因,还是KTS的组成部分,目前尚有争议。


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检查化验

  1.X线平片

  2.动态静脉压测定

  3.静脉造影检查

  4.双功多普勒超声检查

  5.动脉造影或DSA检查

  6.淋巴造影或放射性核素淋巴扫描

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鉴别诊断

  根据患者典型的三联征,不难做出诊断。不少学者认为,婴幼儿若发现一侧下肢过长时,即应考虑KTS的可能,必须进行必要的检查。许多特殊检查,特别是静脉造影对判断病变的性质、部位和严重程度,以及选用合理的治疗方法等能提供可靠的依据。



  多数认为婴幼儿发现有一侧下肢过长时,应考虑KTS的可能性,1985年Basker-vill等提出,采用血流动力学检查,即足部容量测定和腓肠肌血流量检查,有助于做出正确诊断。Servelle和Gilvizki等都一致指出,患肢深静脉顺行造影时明确诊断最可靠的方法,不仅可以完全了解主要静脉的病变部位、范围和程度,并且可以看到侧支异常。


  疑有淋巴系统病变者,还需做淋巴造影检查。在诊断KTS时,必须与PWS区别开,即判断有无动静脉瘘。患肢静脉含氧量和静脉压的测定,有助于做出鉴别诊断。此外,同位素和多普勒超声检查,也是有效的鉴别诊断手段。许多学者都主张对KTS病人做患肢动静脉造影检查 ,以排除先天性动静脉瘘。


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并发症

  一般病变:肢体水肿、皮肤萎缩、多发性皮炎、血栓静脉炎、静脉周围炎等。

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