膝关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，病变呈慢性进程，多发于中年以后人群。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，病理变化最初发生于关节软骨，以后侵犯软骨下骨板及滑膜等关节周围组织，以关节面及其边缘的软骨变性以及新骨形成为主要特征。发病机制较为复杂，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、自身免疫反应、代谢和遗传、退行性病变等因素有关。严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。
膝关节炎分类
按其致病原因，关节炎可分为骨关节炎（OA）、类风湿性关节炎、感染性关节、痛风性关节炎、幼年特发性关节炎。
病因病理
1、原发性膝关节炎
原发性膝关节炎有一个缓慢、渐进的病理过程，至今病因尚不清楚。可能是全身或局部的综合因素所致，其病因及发病机制有以下几种：
（1）代谢异常：软骨代谢异常软骨表层细胞受损后，基底细胞代谢增加，体内内分泌调节紊乱，干扰软骨代谢，造成骨关节炎，生长激素不足，雄激素的增加都可导致软骨的退行性改变。
（2）生物化学的改变：软骨组织中含有大量的水，当软骨胶原纤维受损变性，软骨水分增加，蛋白多糖失去胶原网络保护，发生流失。软骨内胶原纤维受载时，容易遭受破坏。
（3）营养的改变：关节软骨的来源主要来自关节液。感染或滑膜炎出现后，关节液的成分发生改变，营养明显不足关节软骨得不到足够的营养，不能修复软骨的缺损，造成关节退变。
（4）关节内游离体软骨下骨坏：如干脆性骨炎发生关节内游离体，使关节软骨面损坏。
（5）肥胖：肥胖可造成膝内、外翻畸形，可导致关节面单位面积压力增高，软骨下骨硬化，软骨磨损加重。
2、继发性膝关节炎
继发性膝关节炎多由损伤引起，由于关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤时，软骨的渗透性增加，软骨内的水分流失，增加了关节面的接触而加深研磨，加剧软骨的损伤并且软骨损伤后，软骨下骨质因损伤而变硬，减低了抗冲击的能力，进一步加重关节软骨的损伤，最终导致膝关节退行性骨关节炎的形成。此外，佝偻病或儿童膝部骨骺损伤引起生长紊乱所致的膝内、外翻以及髌骨软化症、髌骨习惯性脱位等，也是引起继发性膝关节病病因的一部分。
详细症状体征
关节炎患者的症状主要表现为关节红肿、疼痛、僵硬、关节功能障碍，严重影响患者的日常生活。不同类型的关节炎患者临床表现可存在一定差异。
1、骨关节炎
症状主要为膝关节疼痛、僵硬（经轻微活动后会觉疼痛减轻），重者可出现关节肿胀、肌肉萎缩等。
2、类风湿关节炎
起病缓慢，初始患病关节亦表现出红、肿、痛及活动不便等，久则关节畸形或强直。
3、感染性关节炎
主要症状为局部红、肿、痛、热和功能障碍，以及高热等全身中毒症状。
4、痛风性关节炎
膝关节出现疼痛、红肿、关节发热。
5、幼年特发性关节炎
患儿常见的关节炎，多有发热、食欲不振、体重减轻、四肢长有斑疹的全身性症状外，关节僵硬、肿胀甚至跛行等关节症状会比较有特征性。
检查化验
医生多会对患者所有关节进行体格检查，即使是症状局限于少数关节，无症状的关节在检查时也可存在关节炎体征。同一关节需作双侧比较。可能发现红斑、活动范围受限、畸形、软组织肿胀、关节渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛等表现。
1、血液学检查
血液学检查查是本病的常见检查，存在系统性或炎症性疾病的患者常可见不同类型的血象异常，如血沉和C-反应蛋白升高，可以提示炎症；血尿酸增高，高度提示痛风。
2、免疫学检查
部分有炎症性关节炎的临床体征则应作免疫学检查，发现类风湿因子和抗环瓜氨酸多肽抗体阳性，需高度怀疑类风湿性关节炎。
3、关节穿刺检查
主要用于感染性关节炎的筛查，关节液外观为浆液性（清的），纤维蛋白性（混的）或脓性（黄白色），分别代表疾病的不同阶段，镜检可见多量脓细胞，或涂片作兰染色，可见成堆阳性球菌。寒战期抽血培养可检出病原菌。
1、X线检查
关节X线可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。
2、CT检查
包括关节CT和胸部CT检查，能够观察骨骼和周围软组织，对患者关节及其周围组织功能的异常进行明确。
3、MRI检查
关节的MRI检查对发现类风湿关节炎患者的早期关节病变很有帮助。
4、超声检查
关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。
鉴别诊断
膝关节结核发病比较缓慢，低热盗汗，罕现有高热，局部红肿，急性炎症表现不明显。
2、系统性红斑狼疮
部分患者以指关节肿痛为首发症状，容易被误诊为类风湿性关节炎。然而本病的关节病变一般为非侵蚀性，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、皮疹、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体、抗双链DNA抗体等多种自身抗体等阳性。
并发症
由于关节疼痛和活动能力下降，常可导致患者患处关节周围的肌肉萎缩，引起关节功能的严重受损。症状持续进展，严重时会产生肢体内翻及屈曲挛缩畸形，最后出现关节病残。
治疗用药
1、镇痛药
医生一般会选用非甾体类消炎止痛药（NSAIDs）为关节炎患者进行镇痛治疗。非甾体抗炎药包括非选择性消炎止痛药（阿司匹林、布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸、美洛昔康等）和选择性消炎止痛药（塞来昔布）等，其对于OA的炎性表现如关节疼痛、肿胀、积液和活动受限具有较好的治疗作用。
2、糖皮质激素
适用于有急性炎症表现及关节周围滑囊炎、肌腱炎等可予以关节腔内或者病变部位局部注射，不宜反复适用。
3、透明质酸
适用于对非药物治疗和止痛药无效患者，对晚期患者及关节腔有大量积液以及过度肥胖者疗效较差。
4、氨基葡萄糖
主要用于早中期的关节炎患者。氨基葡萄糖可以刺激软骨产生蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制水解酶的释放，减少对关节软骨基质的水解破坏，并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，促使软骨基质的修复和重建，从而延缓OA的进程。
5、白介素-1抑制药和受体拮抗药
双醋瑞因是新的白介素-1抑制药，可以抑制炎症级联反应，具有止痛、抗炎和退热作用，可以刺激软骨基质物质的形成，促进软骨的修复。
预防保健
避免关节受伤、正确处理关节损伤等均可以减少部分类型关节炎发病的风险。
1、避免关节受伤。注意运动场地及运动器械的安全，避免受伤。运动之前先热身，运动量由小逐渐加大，切忌开始就进行重负荷的运动。大量运动后及时放松。老年人行走时要避免跌倒。
2、正确处理膝关节损伤，或在发生损伤后及时就医。以防病原菌感染。
3、改变不合理的生活习惯。避免背、扛重物；避免长时间站立及行走，中间应该有间隙时间坐着休息；大便时尽量坐马桶、少下蹲。
4、减肥可减轻负重关节的压力、增加关节的活动性、防止关节的损伤。
5、痛风患者应避免饮酒以及大量食用肉类、海鲜、动物内脏。
流行病学
本病不具有传染性。
膝关节炎是中老年人最常见的关节疾患。
好发于中老年人。
历史沿革
目前多种类型的膝关节炎无彻底治愈方式，而控制原发病，缓解症状是本病治疗的关键。治疗目标是达到疾病缓解或降低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量。治疗措施主要包括药物治疗和外科手术治疗等。
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