子宫内膜增生是子宫内膜的一种非生理性、非侵袭性的异常增殖，其主要病因是受到长期无孕激素拮抗的雌激素刺激，常有异常子宫出血的症状。
疾病名称 ：
子宫内膜增生
英文名称 ：
Endometrial Hyperplasia
疾病别名 ：
内膜增生
发病部位 ：
子宫, 女性生殖系统
就诊科室 ：
妇科
关键症状体征 ：
不规则出血、月经稀发或闭经、不育
多发人群 ：
围绝经期或绝经后妇女
治疗方法 ：
药物治疗, 手术治疗
治疗费用 ：
相关药品 ：
促排卵药物氯米芬, 孕激素类药物等
相关手术 ：
刮宫术, 切除子宫手术
常见疾病 ：
普通疾病
子宫内膜增生分类
子宫内膜增生症的两个主要分类系统是2015年WHO分类系统和子宫内膜上皮内瘤变（endometrial intraepithelial neoplasia, EIN）分类系统，其中WHO分类系统的使用更加广泛。
WHO分类
根据是否存在细胞非典型性增生，分为以下两类：
子宫内膜增生不伴非典型性（EH）
指子宫内膜腺体过度增生伴腺体大小和形态的不规则，腺体和间质比例增加，不伴有细胞的非典型性变化。
子宫内膜非典型增生（AH）
指过度增生的子宫内膜腺体存在细胞的异型性，但缺乏明确浸润的证据。
子宫内膜上皮内瘤样变分类
子宫内膜上皮内瘤样变（EIN）分类是在2000年由Mutter及国际子宫内膜合作组提出的分类名称，结合了组织形态学、计算机形态测量、分子遗传学、细胞生物学以及临床随访资料，将子宫内膜变化分为两类：良性和上皮内瘤变。
良性子宫内膜增生症（非肿瘤性）通常见于不排卵或由于其他病因长期暴露于雌激素的情况。
上皮内瘤变（EIN）是子宫内膜样癌的癌前病变。
[展开]
WHO分类
根据是否存在细胞非典型性增生，分为以下两类：
子宫内膜增生不伴非典型性（EH）
指子宫内膜腺体过度增生伴腺体大小和形态的不规则，腺体和间质比例增加，不伴有细胞的非典型性变化。
子宫内膜非典型增生（AH）
指过度增生的子宫内膜腺体存在细胞的异型性，但缺乏明确浸润的证据。
子宫内膜上皮内瘤样变分类
子宫内膜上皮内瘤样变（EIN）分类是在2000年由Mutter及国际子宫内膜合作组提出的分类名称，结合了组织形态学、计算机形态测量、分子遗传学、细胞生物学以及临床随访资料，将子宫内膜变化分为两类：良性和上皮内瘤变。
良性子宫内膜增生症（非肿瘤性）通常见于不排卵或由于其他病因长期暴露于雌激素的情况。
上皮内瘤变（EIN）是子宫内膜样癌的癌前病变。
病因病理
子宫内膜增生症的主要病因是长期无孕激素拮抗的雌激素刺激，此外患Lynch综合征的女性发生子宫内膜增生症的风险也显著增加。
基本病因
·育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤；
·长期外源性雌激素摄入，如口服避孕药，绝经后雌激素补充治疗；
·乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗；
·肥胖，来源于外周脂肪细胞的雌激素过多；
·年龄，尽管也可发生在年轻患者，但大多数患者在40岁以后；
·初潮过早；
·绝经晚；
·不孕；
·肿瘤家族史，尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌等。
[展开]
基本病因
·育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤；
·长期外源性雌激素摄入，如口服避孕药，绝经后雌激素补充治疗；
·乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗；
·肥胖，来源于外周脂肪细胞的雌激素过多；
·年龄，尽管也可发生在年轻患者，但大多数患者在40岁以后；
·初潮过早；
·绝经晚；
·不孕；
·肿瘤家族史，尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌等。
详细症状体征
大多数患者表现为异常子宫出血，也有少部分患者因不孕症检查或绝经后妇女激素替代疗法之前行子宫内膜活检时意外发现。
早期症状
早期可无任何症状，或可直接表现为典型症状，即异常的子宫出血，包括经期延长/缩短、出血时间长、出血量增加或减少以及非经期阴道出血等。
典型症状
育龄期妇女可能出现以下症状：
·月经周期延长或缩短；
·出血时间长；
·出血量时多时少；
·非经期阴道出血；
·月经周期规则但经期延长或经量过多。
绝经后妇女出现阴道出血，应警惕子宫内膜癌，有90％以上绝经后子宫内膜癌患者有阴道出血症状。
除上述症状外，子宫内膜增生症患者还可出现：
·阴道异常排液；
·宫腔积液；
·下腹疼痛等。
[展开]
早期症状
早期可无任何症状，或可直接表现为典型症状，即异常的子宫出血，包括经期延长/缩短、出血时间长、出血量增加或减少以及非经期阴道出血等。
典型症状
育龄期妇女可能出现以下症状：
·月经周期延长或缩短；
·出血时间长；
·出血量时多时少；
·非经期阴道出血；
·月经周期规则但经期延长或经量过多。
绝经后妇女出现阴道出血，应警惕子宫内膜癌，有90％以上绝经后子宫内膜癌患者有阴道出血症状。
除上述症状外，子宫内膜增生症患者还可出现：
·阴道异常排液；
·宫腔积液；
·下腹疼痛等。
检查化验
妇科检查
检查患者内外生殖器有无病变。
影像学检查
经阴道超声为首选影像学检查手段，通常不需磁共振成像（MRI）检查，只有高度怀疑子宫内膜恶性肿瘤或其他生殖器恶性肿瘤时，才考虑进行MRI。
·经阴道超声检查
可判断子宫内膜的厚度及回声有无不均，对子宫内膜增生有提示作用。子宫内膜增生症往往内膜层会增厚并伴回声不均。
育龄妇女子宫内膜厚度随月经周期改变，其双层厚度大约从卵泡早期的4mm到黄体期最后可达 1.4~1.5cm左右。而绝经后妇女，如没有进行激素替代治疗（HRT），内膜厚度多小于等于5mm。
·磁共振成像检查（mRI）
MRI对软组织分辨率高，成像质量清晰，可清楚辨别内膜层的厚度。通常采用增强磁共振成像检查来评估子宫内膜癌肿瘤大小、侵犯深度、有无子宫外转移及是否累及盆、腹腔淋巴结等。
组织病理学检查
用于确诊子宫内膜增生症。获取标本的方法有子宫内膜吸取活检、诊断性刮宫（简称“诊刮”）和宫腔镜指导下子宫内膜活检。首选子宫内膜吸取活检。
·子宫内膜吸取活检
采用Pipelle管吸取内膜组织进行病理学检查。医生将Pipelle管放置于宫腔内， 向后抽活塞内芯，从而产生负压，当整个吸管内充满样本时抽出取样器。随后将样本推出放置于福尔马林溶液中。
该方法的优势在于操作简单，手术时间短，患者痛苦少，可在宫内节育环在位的情况下实施，在欧美国家已成为一线子宫内膜病变筛查手段。但当患者有阴道大量流血时不建议进行该检查。
·诊断性刮宫术（D&C）
D&C属创伤性检查，操作是盲刮宫腔，其诊断内膜病变效率与子宫内膜吸取活检相同，但损伤较大，子宫穿孔等不良反应风险较高，造成患者痛苦较大，必要时需要在麻醉下进行操作。
诊断性刮宫适用于阴道大量出血，需要同时诊刮止血和获取内膜标本进行病理学诊断的病例。
·宫腔镜指导下子宫内膜活检
医生将细长的宫腔镜通过阴道、宫颈口伸入子宫腔，可直视观察子宫内膜、宫腔内全貌，尤其双侧输卵管开口处，并可同时取子宫内膜标本，送病理分析。
宫腔镜检查费用较高，并且可能造成恶性肿瘤细胞腹腔内播撒，故不建议作为内膜病变筛查的首选手段。主要适用于以下情况：
1)对于内膜吸取活检或诊刮病理显示为正常子宫内膜或子宫内膜良性病变，药物治疗无效时，需进一步检查排除内膜其他病变；
2)高度怀疑内膜息肉者。
检查患者内外生殖器有无病变。
影像学检查
经阴道超声为首选影像学检查手段，通常不需磁共振成像（MRI）检查，只有高度怀疑子宫内膜恶性肿瘤或其他生殖器恶性肿瘤时，才考虑进行MRI。
·经阴道超声检查
可判断子宫内膜的厚度及回声有无不均，对子宫内膜增生有提示作用。子宫内膜增生症往往内膜层会增厚并伴回声不均。
育龄妇女子宫内膜厚度随月经周期改变，其双层厚度大约从卵泡早期的4mm到黄体期最后可达 1.4~1.5cm左右。而绝经后妇女，如没有进行激素替代治疗（HRT），内膜厚度多小于等于5mm。
·磁共振成像检查（mRI）
MRI对软组织分辨率高，成像质量清晰，可清楚辨别内膜层的厚度。通常采用增强磁共振成像检查来评估子宫内膜癌肿瘤大小、侵犯深度、有无子宫外转移及是否累及盆、腹腔淋巴结等。
组织病理学检查
用于确诊子宫内膜增生症。获取标本的方法有子宫内膜吸取活检、诊断性刮宫（简称“诊刮”）和宫腔镜指导下子宫内膜活检。首选子宫内膜吸取活检。
·子宫内膜吸取活检
采用Pipelle管吸取内膜组织进行病理学检查。医生将Pipelle管放置于宫腔内， 向后抽活塞内芯，从而产生负压，当整个吸管内充满样本时抽出取样器。随后将样本推出放置于福尔马林溶液中。
该方法的优势在于操作简单，手术时间短，患者痛苦少，可在宫内节育环在位的情况下实施，在欧美国家已成为一线子宫内膜病变筛查手段。但当患者有阴道大量流血时不建议进行该检查。
·诊断性刮宫术（D&C）
D&C属创伤性检查，操作是盲刮宫腔，其诊断内膜病变效率与子宫内膜吸取活检相同，但损伤较大，子宫穿孔等不良反应风险较高，造成患者痛苦较大，必要时需要在麻醉下进行操作。
诊断性刮宫适用于阴道大量出血，需要同时诊刮止血和获取内膜标本进行病理学诊断的病例。
·宫腔镜指导下子宫内膜活检
医生将细长的宫腔镜通过阴道、宫颈口伸入子宫腔，可直视观察子宫内膜、宫腔内全貌，尤其双侧输卵管开口处，并可同时取子宫内膜标本，送病理分析。
宫腔镜检查费用较高，并且可能造成恶性肿瘤细胞腹腔内播撒，故不建议作为内膜病变筛查的首选手段。主要适用于以下情况：
1)对于内膜吸取活检或诊刮病理显示为正常子宫内膜或子宫内膜良性病变，药物治疗无效时，需进一步检查排除内膜其他病变；
2)高度怀疑内膜息肉者。
鉴别诊断
诊断依赖于子宫内膜组织学诊断。取材的方法包括：内膜活检、扩宫刮宫术、负压吸宫术、宫腔镜检查。由于子宫内膜不典型增生常表现为散在或单个灶性病变，整个宫腔内膜可能同时有各种不同程度的增生，仅取少数几块组织活检不能反映出内膜的所有改变。对于刮宫见内膜不典型增生的围绝经妇女，切除子宫有30%～50%同时有高分化腺癌。所以取得宫腔全面的内膜组织行病理检查至关重要。与单纯取少数几块内膜组织比较，扩宫刮宫术所刮取的组织更为全面，但刮匙未到之处仍有可能遗漏某些部位，特别是双宫角及宫底处。负压吸引则由于负压吸引作用使内膜脱落较为完全，诊断将更全面可靠。宫腔镜检查不但可以从子宫内膜的外观看到内膜情况，且可以在直视下进行刮宫术或负压吸引，其检查诊断更加细致全面。
并发症
①月经不调
②感染
③贫血
④因出血不止而发生休克
⑤导致子宫内膜癌变，子宫内膜不典型增生可导致约1/5的子宫内膜癌变
[展开]
②感染
③贫血
④因出血不止而发生休克
⑤导致子宫内膜癌变，子宫内膜不典型增生可导致约1/5的子宫内膜癌变
治疗用药
对于子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清原因，若伴有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、其他内分泌功能紊乱，应行针对性治疗。同时对诊断为子宫内膜不典型增生者即刻开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。方案的选择应根据患者的年龄、对生育的要求，以及身体健康情况等确定。年龄小于40岁者，其癌变倾向低，可首先考虑药物治疗。年轻而盼望生育者，更应先试用药物治疗，因药物治疗后约30%患者仍有可能受孕并足月分娩。对于绝经前后的妇女，癌变的潜在趋势高于年轻者，故多直接采取子宫切除。
1.药物治疗
原则为规范用药、长期检查、定期检测、及时助孕。用药种类：①促排卵药物氯米芬，每天一次，周期第5～9天服用，必要时用药期可延长2～3天。②孕激素类药物：根据内膜不典型程度不同而有区别，轻度不典型增生可以黄体酮肌注，周期第18天或第20天开始，共用药5～7天。中度及重度不典型增生者连续性应用甲羟孕酮，以3个月为一个疗程，每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜组织作组织学检查，根据对药物的反应，选择停止治疗或对药物的剂量酌情增减。亦可宫腔内放环。
2.手术治疗
刮宫术不仅是重要的诊断方法，也是治疗手段之一。因为局部病灶通过刮宫亦有被清除的可能。年龄在40岁以上，无生育要求的子宫内膜不典型增生患者，一经诊断即可行子宫切除。但对于高血压、糖尿病、肥胖或高龄而对于手术耐受力差者，也可考虑在严密随诊检测下先试用药物治疗。年轻患者经药物治疗无效，内膜持续增生或加重或怀疑已发展为癌，或阴道出血不能为刮宫及药物治疗所控制及产后复发者，均可考虑手术切除子宫。
[展开]
1.药物治疗
原则为规范用药、长期检查、定期检测、及时助孕。用药种类：①促排卵药物氯米芬，每天一次，周期第5～9天服用，必要时用药期可延长2～3天。②孕激素类药物：根据内膜不典型程度不同而有区别，轻度不典型增生可以黄体酮肌注，周期第18天或第20天开始，共用药5～7天。中度及重度不典型增生者连续性应用甲羟孕酮，以3个月为一个疗程，每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜组织作组织学检查，根据对药物的反应，选择停止治疗或对药物的剂量酌情增减。亦可宫腔内放环。
2.手术治疗
刮宫术不仅是重要的诊断方法，也是治疗手段之一。因为局部病灶通过刮宫亦有被清除的可能。年龄在40岁以上，无生育要求的子宫内膜不典型增生患者，一经诊断即可行子宫切除。但对于高血压、糖尿病、肥胖或高龄而对于手术耐受力差者，也可考虑在严密随诊检测下先试用药物治疗。年轻患者经药物治疗无效，内膜持续增生或加重或怀疑已发展为癌，或阴道出血不能为刮宫及药物治疗所控制及产后复发者，均可考虑手术切除子宫。
以上内容部分来源于网络
●
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
