1、胎盘过期妊娠的胎盘病理有两种类型。一种是胎盘功能正常,除重量略有增加外，胎盘外观和镜检均与足月妊娠胎盘相似。另一种是胎盘功能减退。

2、羊水正常妊娠38周后,羊水量随妊娠推延逐渐减少，妊娠42周后羊水迅速减少,约30%减至300ml以下;羊水粪染率明显增高，是足月妊娠的2~3倍,若同时伴有羊水过少,羊水粪染率达71%。

3、胎儿过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关，可分以下3种

(1)正常生长及巨大儿：胎盘功能正常者，能维持胎儿继续生长，约25%成为巨大儿，其中5.4%胎儿出生体重>4500g。

(2)胎儿过熟综合征过熟儿：表现出过熟综合征的特征性外貌，与胎盘功能减退胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧及营养缺乏等有关。典型表现为皮肤干燥、松驰、起皱脱皮，脱皮尤以手心和脚心明显。身体瘦长胎脂消失、皮下脂肪减少，表现为消耗状；头发浓密,指甲长;新生儿睁眼、异常瞥觉和焦虑，容貌似“小老人”。因为羊水减少和胎粪排出，胎儿皮肤黄染,羊膜和脐带呈黄绿色。

(3)胎儿生长受限：小样儿可与过期妊娠共存后者更增加胎儿的危险性,约1/3过期妊娠死产儿为生长受限小样儿。

1、怀孕期≥42周。

2、胎动较前减少。

3、宫底高度、腹围较大或小于孕周。

4、超声波提示羊水减少。

5、胎心电子监护仪NST试验出现异常。

6、尿雌三醇值偏低。

一、实验室检查

1、根据B型超声检查确定孕周，妊娠20周内,B型超声检查对确定孕周有重要意义。妊娠5~12周内以胎儿顶臀径推算孕周较准确，妊娠12~20周以内以胎儿双顶径、股骨长度推算预产期较好。

2、根据妊娠初期血、尿hCG增高的时间推算孕周。

二、判断胎儿安危状况

1、胎动情况  通过胎动自我监测，如胎动明显减少提示胎儿宫内缺氧。

2、电子胎儿监护  如无应激试验为无反应型需进一步做缩宫素激惹试验，若多次反复出现胎心晚期减速,提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。

3、B型超声检查  观察胎动、胎儿肌张力胎儿呼吸运动及羊水量。另外，脐血流仪检查胎儿脐动脉血流S/D比值，有助于判断胎儿安危状况。

4、羊膜镜检查  观察羊水颜色，若已破膜,可直接观察到流出的羊水有无粪染。

妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降，42周以后明显下降，因此,在妊娠41周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。应根据胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分娩方式。

1、促宫颈成熟  在宫颈不成熟情况下直接引产,阴道分娩失败率较高，反而增加剖宫产率。常用的促宫颈成熟的方法主要有PGE,阴道制剂和宫颈扩张球囊。

2、引产术  宫颈已成熟即可行引产术，常用静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产。胎头已衔接者，通常先人工破膜，此后可滴注缩宫素引产。人工破膜既可诱发内源性前列腺素的释放，增加引产效果，又可观察羊水性状，排除胎儿窘迫。

3、产程处理  进入产程后,应鼓励产妇左侧卧位吸氧。产程中最好连续监测胎心,注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测pH,及早发现胎儿窘迫，并及时处理。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。胎儿娩出后，必要时立即在直接喉镜指引下行气管插管吸出气管内容物，以减少胎粪吸人综合征的发生。

4、剖宫产术  过期妊娠时，胎盘功能减退，胎儿储备能力下降,需适当放宽剖官产指征。