在外力作用下,关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时,引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤,称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱,甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见,其中以踝关节最多,其次为膝关节和腕关节。
踝关节疼痛,关节扭伤,踝部及足背水肿,外踝前下方肿胀和疼痛,踝关节屈曲挛缩畸形,单腿半蹲痛,撕脱骨折
病因病理
1、直接暴力:
暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折,使受伤部位发生骨折,常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿,于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
2、间接暴力:
间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折,如从高处跌落足部着地时,躯干因重力关系急剧向前屈曲,胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。
3、积累性劳损:
长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,又称疲劳骨折,如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。
详细症状体征
踝关节扭伤的患者根据不同的损伤部位,可有不同的临床表现:
1、外侧韧带损伤:
由足部强力内翻引起,因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱,使足内翻活动度较大,临床上外侧韧带损伤较为常见,外侧韧带部分撕裂,较多见,其临床表现是踝外侧疼痛,肿胀,走路跛行;有时可见皮下瘀血;外侧韧带部位有压痛;使足内翻时,引起外侧韧带部位疼痛加剧,外侧韧带完全断裂:较少见,局部症状更明显,由于失去外侧韧带的控制,可出现异常内翻活动度,有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱,叫撕脱骨折,内翻位摄片时,胫距关节面的倾斜度远远超过5~10°的正常范围,伤侧关节间隙增宽。
2、内侧韧带损伤:
由足部强力外翻引起,发生较少,其临床表现与外侧韧带损伤相似,但位置和方向相反,表现为内侧韧带部位疼痛,肿胀,压痛,足外翻时,引起内侧韧带部位疼痛,也可有撕脱骨折。
检查化验
本病的检查主要是进行详细的体检查:
检查时应注意疼痛,压痛点的位置,肿胀的程度,关节是否畸形,应一手握住踝关节上端向后推,同时另一只手握住足跟向前拉,检查活动范围是否变大,和未受伤一侧比较,如只是轻度扭伤,可继续冰敷并施以压迫性包扎,抬高患肢,如属较严重的扭伤,则应送医院治疗,另外还需注意检查膝关节,以除外与踝关节最接近的腓骨旋转性损伤和膝部韧带损伤的可能。
鉴别诊断
本病有明显的外伤史,诊断时依靠检查结果可以明确,无需鉴别,但诊断时需注意检查膝关节,以除外与踝关节最接近的腓骨旋转性损伤和膝部韧带损伤的可能。
并发症
本病如早期治疗不当,韧带过度松弛,可造成踝关节不稳,易引起反复扭伤,甚至关节软骨损伤,发生创伤性关节炎,严重影响行走功能,踝关节扭伤防治不当所致的后遗症大体有如下几种:
1、肌力不足,运动能力下降。
2、踝关节活动区域降低。
3、足踝部长期出现原因不明的疼痛和肿胀。
4、踝关节不稳定,行走感到不稳,容易出现习惯性踝部损伤。
治疗用药
西医治疗
1、外伤初期可行局部冷敷。
2、部分断裂可用胶布固定法固定。外翻扭伤内翻位固定,内翻扭伤外翻位固定。固定时间2~3周。去除固定后应加强患侧翻转肌锻炼,并在行走时将鞋底患侧垫高0.5cm以暂保持踝关节处于轻度翻转位。
3、韧带完全断裂者应用石膏固定。外侧副韧带断裂或合并撕脱性骨折者,足外翻位以"U"形石膏固定。三角韧带断裂者,可用"U"形石膏于内翻位固定,4~6周后解除石膏,逐步下地活动。
4、陈旧性损伤疼痛者,可用痛点封闭疗法、理疗或适当休息。
5、陈旧性外侧韧带断裂致复发性踝关节半脱位者,应作腓骨短肌腱重建腓跟韧带及前腓距韧带手术。术后以石膏托固定6周。
中医治疗
1、手法治疗
对单纯的踝部损伤或不完全韧带撕裂者,可使用理筋手法。患者平卧,术者一手托住足跟,一手握住足尖部,缓缓作踝关节的背伸、跖屈及内翻、外翻动作,然后用两掌心对握内外踝,轻轻用力按压,理顺筋络,有消肿止痛作用。再在商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等穴按摩,以通经络之气。损伤严重,局部瘀肿较甚者,不宜作重手法。恢复期或陈旧性踝关节扭伤者,手法宜重,特别是血肿机化,产生粘连,踝关节功能受损的患者,则可施以牵引摇摆,摇晃屈伸等法,以解除粘连,恢复其功能。
2、药物治疗
早期治宜活血祛瘀,消肿止痛,内服七厘散及舒筋丸,外敷消瘀止痛药膏、七厘散等。中后期宜温经止痛、舒筋活络,内服小活络丹,外贴狗皮膏、伤湿止痛膏。并可配合活血舒筋的外洗药物,如四肢损伤洗方等。
3、固定疗法
理筋手法之后,将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置。可选用夹板、石膏或胶布固定等方法予以固定。外翻损伤固定于内翻位,内翻损伤固定于外翻位,一般固定2~3周。
4、练功疗法
外固定之后,应尽早练习跖趾关节屈伸活动,进而作踝部屈伸练功。肿胀消退后,可指导作踝关节内翻、外翻功能活动,以防止粘连,增强肌力。
以上内容部分来源于网络
●
温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。