一、颅内病变：常见为出血、血管梗塞、炎症、外伤与肿瘤等。

1、脑出血性疾病：常见于脑出血与蛛网膜下腔出血。但自CT应用以来少量的脑出血包括基底节区出血、桥脑出血很少引起昏迷。

2、脑梗死：如脑栓塞、脑血栓形成等也可引起昏迷。

3、炎症：如各种脑炎、脑脓肿、脑膜炎等。

4、外伤：如脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等。

5、其他：如癫痫、中毒性脑病等。

二、急性感染性疾病：见于全身重度感染，包括各种细茵、病毒、螺旋体、寄生虫等。常见于败血症、肺炎、猩红热、白喉、百日咳、伤寒以及泌尿道感染。

三、内分泌及代谢障碍性疾病：如尿毒症、肝病、甲状腺危象、糖尿病、高渗性糖尿病、低血糖以及慢性肾上腺功能减退症等所引起的昏迷。

四、中毒：外源性中毒包括工业毒物中毒、农药类中毒、药物类中毒、植物类中毒、动物类中毒等。

五、心血管疾病：心血管疾病如心律失常、心肌梗死、肺性脑病和高血压性脑病等。

六、水、电解质平衡紊乱：水、电解质平衡紊乱如慢性充血性心力衰竭、慢性肾上腺皮质功能减退症等引起的稀释性低铀血症等。

1、浅昏迷：临床表现睁眼反应消失或偶呈半闭合状态，语言丧失，自发性运动罕见，对外界的各种刺激及内在的需要，完全无知觉和反应。但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。脑干的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在，眼脑反射亦可存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显改变。大小便潴留或失禁。

2、中度昏迷：病人的睁眼、语言和自发性运动均已丧失，对外界各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激或可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，可见到周期性呼吸、中枢神经元性过度换气等中枢性呼吸障碍。脉搏、血压也有改变。伴或不伴四肢强直性伸展和角弓反张(去皮质强直)。大小便潴留或失禁。

3、深昏迷：全身肌肉松弛，对强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应及去皮质强直。眼球固定，瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不规则，血压或有下降，大小便失禁，偶可潴留。

4、脑死亡：表现为无反应性深度昏迷，自主呼吸停止，瞳孔扩大固定，脑干反射消失，并伴有体温、血压下降。脑电沉默，脑血管造影不显影等。此时即使心跳仍在维持，但全脑功能永不恢复，一定时间内心跳也终将停止。

1、腰穿检查(脑脊液细胞学，生化，病毒细胞系列)。

2、头颅CT及磁共振检查对中枢神经系统疾病诊断具有重要价值。

3、血检测碳氧血红蛋白有助于CO中毒的诊断。

4、尿常规异常常见于尿毒症，糖尿病，急性尿卟啉症，疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能，血糖及肾功能检测有助于糖尿病酸中毒，低血糖昏迷及尿毒症昏迷诊断。

5、心电图检查可诊断心肌梗塞，心律失常导致昏迷。

一、病史提问

1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程，急性起病者常见于外伤，感染，中毒，脑血管病及休克等。

2、了解昏迷是否为首发症状，若是病程中出现，则应了解昏迷前有何病症，如糖尿病人可出现高渗昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出现肝昏迷，甲亢病人可出现甲亢危象等。

3、有无外伤史。

4、有无农药，煤气，安眠镇静药，有毒植物等中毒。

5、有无可引起昏迷的内科病，如糖尿病，肾病，肝病，严重心肺疾病等。

6、对短暂昏迷病人，应注意癫痫或晕厥等疾病。

二、查体发现

1、应仔细观察体温，呼吸，血压，脉搏，皮肤及头颈情况，高热者应注意严重感染，中暑，脑桥出血，阿托品中毒等，低体温者需注意休克，粘液水肿，低血糖，镇静剂中毒，冻伤等;脉搏过缓要注意颅内高压，房室传导阻滞或心肌梗塞，心率过快者常见于心脏异位节律，发热及心衰等;呼吸节律改变类型有助于判定脑部病损部位，要注意呼吸气味(糖尿病酸中毒有水果气味，尿毒症有尿臭味，肝昏迷有腐臭味，酒精中毒有酒味，有机磷中毒有蒜臭味);高血压可见于脑出血，高血压脑病及颅内高压等，低血压常见于休克，心肌梗塞，安眠药中毒等;皮肤呈樱桃红色为CO中毒，皮肤瘀点见于败血症，流行性脑膜炎，抗胆碱能药物中毒或中暑时皮肤干燥，休克时皮肤湿冷多汗;注意耳，鼻，眼结膜有无流血或溢液等外伤证据。

2、神经系统检查应注意有无局灶性神经系统体征，瞳孔及眼底情况，重压眶上缘有无防御反应及表情反应，重刮足底有无肢体逃避反应，注意眼球位置，腱反射是否对称及病理反射;颅内高压及蛛网膜下腔出血病人，常有视乳头水肿出血;双侧瞳孔散大见于脑缺氧，阿托品类药物中毒，中脑严重病变，双侧瞳孔针尖样缩小见于脑桥被盖部出血，有机磷和吗啡类药物中毒，一侧瞳孔散大见于同侧大脑钩回疝;一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。

3、注意有无脑膜刺激征，常见于中枢神经系统感染和颅内出血性疾病。

1、窒息：由于昏迷患者各种反射减弱或消失，口腔内分泌物或呕吐物被吸入而引起。

2、舌后坠：因舌根后坠阻塞咽喉通道，致呼吸道完全或部分梗阻。防治措施：务必保持呼吸道的通畅，取侧卧位，仰头时头侧向一方，及时吸出口腔内分泌物，如出现舌后坠用舌钳拉出，紧急情况下可先行气管内插管或气管切开。

3、褥疮：由于昏迷患者大脑皮层高度抑制，致全身代谢营养及各种生理功能都受到影响，又长期处于某一被动体位，皮肤受压特别是皮下脂肪，骨骼突出以及血流较差的部位最易发生褥疮。防治措施：病情许可应及早翻身，每2小时1次，对受压部位的皮肤用红花酒精作按摩。若病情较重，不宜翻动的患者，可轻轻将手伸向患者受压部位进行按摩。注意保持皮肤清洁干燥，床单平整清洁无皱。若已发生，应按各期褥疮进行及早处理。并在骨骼突出处给予软垫等减少受压。

一、昏迷病人应尽快住院查明原因，对因治疗。

二、暂时不能入院者，可在门诊先行对症治疗。

1、保持呼吸道通畅，吸氧，呼吸兴奋剂应用，必要时气管切开或插管行人工辅助通气(呼吸)。

2、维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克。

3、颅压高者给予降颅压药物如20%甘露醇、速尿、甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等。

4、预防或抗感染治疗。

5、控制高血压及过高体温。

6、止抽搐用安定、鲁米那等。

7、纠正水、电解质紊乱，补充营养。

8、给予脑代谢促进剂，如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素等。

9、给予促醒药物，如醒脑静、安宫牛黄丸等。

10、注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理。