发病原因

（1）鼻部外伤：如头面部打击伤或跌倒时鼻部触地，发生鼻骨骨折或鼻中隔骨折脱位，常可发生血肿，以儿童或青少年多见。

（2）鼻中隔手术后：

①术中止血不当，尤其是凿除上颌骨脊突时损伤腭大动脉分支，止血措施不力，填塞不紧，术后24~48小时抽出Werocel高吸水性膨胀海绵时，因血管收缩不良，伤口再次出血而致血肿。

②术中清理术腔不彻底，有残余碎骨片及凝血块，术后抽取Merocel高吸水性膨胀海绵后容易出血。

③抽取Merocel高吸水性膨胀海绵过块，鼻腔压力突然下降，致使已封闭的血管(尤其是底部骨脊处)重新出血。

④术后反应性刺激致打喷嚏或剧烈咳嗽，导致已封闭的血管再次破裂出血，血液积存于两侧粘骨膜之间，引起血肿。

（3）出血性疾病：如血液病，血友病，出血性紫癜等，也可能出现自发性中隔血肿，此种情况少见，一般多由于病人伤后伴发。

病理生理

鼻中隔的血液供给来自前、后筛动脉、腭大动脉颌鼻腭动脉，因鼻外伤或鼻中隔骨折或手术损伤血管引起出血后，其血液积存于粘骨膜下而形成血肿。这是因为鼻中隔的粘骨膜和粘骨膜均为坚韧的结缔组织，积血后不易穿破的缘故。血肿较小者多能自行吸收，较大者如果未及时切开引流，可能继发感染形成脓肿，也有部分病人血肿发生机化，使鼻中隔增厚影响呼吸。

患者一开始就有双侧鼻塞，积血压迫神经末梢引起反射性额头痛和鼻梁压迫感，如有鼻粘膜破损，可能有血性分泌物流出。鼻内滴用麻黄素后仍不减轻。时感额部头痛，鼻梁有压迫感，触之柔软。

诊断

（1）患者有鼻外伤或中隔手术史。

（2）有双侧鼻塞，额部头痛和鼻梁有压迫感症状，检查可见鼻中隔两侧呈对称性半圆形隆起，粘膜色泽暗红或正常，触之有弹性，柔软，鼻内检查以及鼻中隔隆起对血管收缩剂无反应和穿刺可抽得血液。

（3）鼻部CT显示异常。

（1）鼻中隔脓肿；

（2）鼻中隔偏曲；

（3）鼻中隔粘膜增厚；

（4）鼻中隔梅毒病。

鼻中隔血肿有可能被完全吸收，也可能被纤维化而使鼻中隔增厚，或可能形成脓肿，有的可能因供血不足而使鼻中隔软骨坏死，形成鼻中隔穿孔或鞍鼻。

宜及早处理，并予以全身应用抗生素，预防感染，适当应用止血剂。较小者采用穿刺抽出血液。较大者则在表面麻醉下，在血肿最低处沿鼻底部平行切开粘骨膜，吸出瘀血或血块，再用消毒凡士林纱条紧密填塞双侧鼻腔，24~48小时后取出。

如系继鼻中隔手术后发生者，则重新打开原切口，吸引清除其中的积血和碎骨片，再用消毒凡士林纱条紧密填塞双侧鼻腔，24~48小时后取出。

为有效的预防鼻中隔手术后发生鼻中隔血肿，应做到以下几点：

①术中操作要小心，止血要彻底，凿除底部骨脊遇有不易压迫止血作用，应使用骨蜡封闭止血或电凝止血。

②关闭切口前应仔细清除碎骨片及凝血块，无活动性出血时，再缝合切口，在填塞鼻腔时应随时将吸引器伸入切口内吸除残留的血液，高分子膨胀海绵填塞时要均匀、松紧适中，过松起不到压迫止血作用，过紧会压迫中隔粘膜引起局部组织缺血坏死。特别要强调的是切不要形成下松上紧。

③术后换药抽出膨胀海绵时要缓慢，发现有渗血时要及时使用沾有丁卡因肾上腺素的棉片止血，发现有血肿应及时处理，小的血肿穿刺抽吸；大的血肿，在无菌操作下行粘膜表面麻醉重新打开切口，清除积血、凝血块及碎骨片，再用凡士林纱条填紧鼻腔1~2天。

④填塞时应先填塞有切口侧鼻的对侧，再填塞切口侧，这样如术腔内有渗血可借此力量挤压从原切口处引出。

⑤术后即采取半卧位头略前倾，因为手术切口位于鼻中隔前部的皮肤与粘膜交接处，此体位有助于手术区渗液引流。

术后 24 小时内紧密观察鼻腔填塞物是否松动、有无脱落，指导患者勿剧烈打喷嚏、咳嗽等，防止将填塞物喷出，影响止血效果，鼻腔换药要轻柔。