进行性脊髓性肌萎缩症(progressive spinal muscular atrophy)为运动神经元疾病,变性限于脊髓前角α运动神经元。特点是进行肌萎缩和肌软弱,通常自手的小肌肉开始,蔓延至整个上肢和下肢,反射消失,感觉障碍不出现。表现为双手活动软弱无力,手的内在肌萎缩,可有“爪形手”,“猿手”畸形,系衣服扣,拣小物件及写字困难,以后肌无力波及邻近肌群,累及臂和肩,再发展到下肢,也有从足发病,扩展到下肢,然后上肢者。
肌肉萎缩,肌张力减低,肌束震颤,脊髓性肌萎缩,双手活动软弱无力
病因病理
进行性脊髓性肌萎缩症的病因确切原因仍不清楚。有人记述本病的常染色体显性或隐性遗传特征。不同的病例可术不同的原因,如受寒、疲劳、感染、铅中毒、外伤,还有继发于梅毒,脊髓灰质炎的报导。
详细症状体征
1、本病起病隐匿,好发于中年男性。
2、主要表现为双手活动软弱无力,手的内在肌萎缩,可有“爪形手”,“猿手”畸形,系衣服扣,拣小物件及写字困难,以后肌无力波及邻近肌群,累及臂和肩,再发展到下肢,也有从足发病,扩展到下肢,然后上肢者。
3、肌肉萎缩软弱对称发展,有时仅累及一只手,肌张力减低,腱反射减弱与受累肌相应。
4、括约肌无功能障碍,病理反射多不出现,但可见于频发肌束震颤时,肌束震颤可不定部位出现,有寒冷,情绪波动或受到机械刺激时可诱发和加重肌束震颤。
5、病程中无自发疼痛和感觉异常出现,舌肌萎缩,软腭运动障碍伴发音及吞咽症状极少产生。
检查化验
本病的检查方法主要是一些血清学检查和神经功能检查:
1、CSF可有蛋白轻度增高。
2、SEP测得神经传导速度正常。
3、EMG显示下运动神经元病变特点。
另有学者提出,本病可以使用基因诊断,主要通过SSCP银染检测SMA基因缺失,此方法快速安全,结果可靠,可诊断率高,但要应用于临床目前尚不可能。
鉴别诊断
需要与本病进行鉴别诊断的疾病有:
1、胸部出口综合征偶可发生双手对称性肌萎缩,但多有肢体疼痛及感觉障碍,肌萎缩范围局限,无肌束震颤。
2、颈椎脊髓病的外侧型及神经根型 颈椎病 可有双手肌萎缩,手的精细动作障碍,腱反射减弱,但也常有肢体疼痛,麻木,无肌束震颤。
并发症
治疗用药
1、药物治疗、对症治疗:
目前仍无特效治疗方法。主要是进行一些对症治疗。可用氨基酸制剂、核酸制剂、维生素、血管扩张剂。给予高蛋白低脂肪饮食,保证充分的休息。对于肌肉萎缩导致肠道功能障碍时,需采取肠内营养的方法,对于影响呼吸肌而出现呼吸困难的患者,应使用呼吸机辅助通气,对于长期使用呼吸机的患者,还应进行抗感染治疗。
2、中医治疗:
·中药治疗:临床常见分型有气血亏虚型、肝肾阴虚型、脾肾两虚型、痰凝血瘀型,选用滋补气血、补益肝肾、温肾健脾、化痰祛瘀中药如地黄、山药、枸杞子、牛膝、龟板、鹿茸、当归、赤芍、菟丝子、补骨脂、地龙、全蝎等进行治疗。
·循经药浴:经络具有联系脏腑、沟通内外、运行气血、营养全身、抵御病邪、修复机体的作用。
·透穴按摩和针灸推拿:按摩与推拿是专门作用于机体以提高和改善人体生理机能、消除疲劳和防治伤病的各种操作手法。推拿与按摩的常用十七种手法:、推法 、擦法 、揉法 、揉捏法、搓法、按法、摩法、拍击法、抖法、运拉法、拿法 、滚法、刮法、掐法、弹筋法(提弹法)、拔法(分筋法)、理筋法(顺筋法)。不同方法适用不同的症型。
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