动脉粥样硬化性肾动脉狭窄，非动脉粥样硬化性肾动脉狭窄

*大动脉炎是国内肾动脉狭窄最常见的病因， 肾动脉病变多位于肾动脉开口部或近段。

*动脉粥样硬化在我国占第二位，老年男性多见，狭窄多位于肾动脉开口处（2cm内）多发，多累及双侧。

*纤维肌结构不良：肾动脉狭窄主要发生于中1/3~远1/3段，常延及分支，青年多发，女多于男，可主要侵犯内、中或外膜。　　

*术后狭窄：主要见于肾移植术后，多由排斥反应所致。

1.肾血管性高血压

其特点是高血压进展迅速，不易控制。可表现为血压急骤升高，舒张压持续大于130 mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿、甚至突然失明，癫痫病大发作，持续蛋白尿、血尿与管型尿等症状。

2.缺血性肾脏病

主要表现为肾功能缓慢进行性减退，症状表现为夜尿增多，尿常规可见轻度蛋白尿，后期肾脏体积缩小，因两侧肾动脉狭窄程度可能不等，两肾大小常不对称。

3.腹、腰部杂音

约50%的病人可以在脐上2~7cm、左右各2.5cm处听到收缩期杂音。

4.原发病表现

由动脉粥样硬化或大动脉炎引起的肾动脉狭窄，常伴有原发病表现，动脉粥样硬化可能出现脑卒中、冠心病、外周动脉硬化及眼底改变等症状；大动脉炎可能引起发热、关节痛、无脉、间歇性破行和静息痛等症状表现。

5.其他表现：

部分病人有高醛固酮血症（导致低钾血症）、轻度尿异常、肾功能受损（缺血性肾脏病）。

1.常规检查：

包括血常规，尿常规，大便常规和血生化检查。

2.放射性核素检查

3.肾动脉造影：以明确病变部位、范围、严重程度、侧枝循环形成情况，并可造影同时进行治疗。

4.超声诊断B超检查

5.血管造影：是确诊肾动脉狭窄的最可靠方法。

6.磁共振及螺旋CT检查：为无创伤性、简便的诊断方法，诊断的敏感性和特异性均在90%以上。

7.卡托普利试验判断RAS活性

肾动脉狭窄的诊断主要依靠影像学检查的手段，如果移植肾彩超示段间动脉RI<0.5或肾动脉血流明显增快PSV≥200 cm/s，建议行磁共振血管造影（MRA）或移植肾动脉数字减影血管造影（DSA）明确诊断。可判断肾动脉狭窄的影像表现有：

1.）肾动脉起始段管腔狭窄；2）狭窄处血流呈细束状，流速≥180cm/s；3.）肾动脉远心端流速减低，频谱低平；4） 闭塞时主干管腔既无血流信号，也无频谱搏动。

肾动脉狭窄除了影响检查，还可以参考患者是否存在以下情况：

（1）30岁以前或55岁以后发现的高血压、没有家族史的患者；

（2）腹部、腰部可闻及血管杂音；

（3）顽固性高血压、恶性高血压，或以前稳定的高血压突然恶化的患者；

（4）反复发作的高血压的患者；

（5）尿常规正常，却发生不明肾衰的患者，尤其是老年人；

（6）伴发周围血管病变的患者；

（7）高血压治疗时出现肾功能恶化，特别在使用ACEI或ARB时，对肾功能已经损害的病例中如果肌酐上升幅度高达2~3倍以上，则几乎可肯定合并有肾动脉狭窄；

（8）患者出现3~4级高血压视网膜病变；

（9）一侧肾脏萎缩或双侧肾脏长径相差1. 5~2. 0Cm；

（10）反复发作的慢性心衰或一过性肺水肿，特别是在合并高血压但左室射血分数正常的患者中肾动脉狭窄较常见。

1.肾血管性高血压

高血压是肾动脉狭窄的主要临床表现，肾血管性高血压是继发性高血压的第二大病因。②肾2.脏萎缩

出现肾脏萎缩的患者多表现为进展性肾功能不全。

3.终末期肾病

有研究分析了近20年因终末期肾病最终接受透析治疗共计683例患者，其中83例（12%）被诊断为由肾动脉狭窄引起。

4.反复发作的肺水肿

肾动脉狭窄患者可能突发或出现“反复发作”的肺水肿。重度双侧或单侧肾动脉狭窄患者可能表现为容量负荷过重。单侧肾动脉狭窄患者也可能因为血管紧张素介导的血管收缩可引起左室后负荷的增加，发生肺水肿。

5.心血管事件

严重肾动脉狭窄患者全身动脉粥样硬化较重，导致周围动脉血管收缩，可诱发冠状动脉缺血。

6.无症状肾动脉狭窄

肾动脉狭窄的患者还可表现为无任何临床症状，而是在接受冠状动脉造影和外周血管造影的过程中发现存在肾动脉狭窄病变。

肾动脉狭窄治疗主要包括介入治疗、手术治疗及药物治疗

（一）介入治疗

肾动脉狭窄介入治疗主要包括：经皮腔内血管成形术（PTA）和肾动脉内支架植入术（PYRAS）。术者在x线透视引导下，从股动脉经皮穿刺，将带气囊的导管直接送入狭窄的肾动脉处，然后加压使球囊扩张数次，直到狭窄的两端压力差消失，狭窄的部分被满意扩张。

随着介入技术的进步，血管介入治疗已由最初单纯球囊扩张发展到球囊预扩张后支架植入或直接支架植人等，支架的品质也不断提高。血管介入治疗临床应用范围扩大，适用于各种病因引起的肾动脉狭窄（包括纤维肌性发育不良者）及肾动脉开口处狭窄病变。

（二）外科手术治疗

适用于肾动脉狭窄介入治疗失败、多分支狭窄或狭窄远端有动脉瘤形成及肾动脉起始部狭窄等情况。手术治疗包括肾血管重建术（肾血管旁路移植、搭桥）、动脉内膜切除术（剥脱术）、自身肾移植术等。

（三）药物治疗

肾动脉狭窄的药物治疗主要是降血压治疗，通过控制过高的血压，减缓肾脏病变进展.防治高血压引起的各种并发症。