病因病理
如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带损伤等。
2、感染
如膝关节结核、化脓性关节炎等。
3、炎症
如膝关节滑膜炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎等。
4、劳损及退变
如髌骨软化症、膝关节退行性关节炎等。
5、其他
如滑膜性软骨瘤病等。
详细症状体征
一度症状以关节疼痛为主,关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀,走路咯吱咯吱弹响,上下楼或用力时关节疼痛或有不适感;长时间行走关节有发烧、发僵的感觉,疼痛加剧。
二度症状关节肿胀,疼痛不显著,下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩,过度运动后肿胀。早晨症状比较轻,晚间加重;不能长时间行走,走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。
重度症状关节肿胀、疼痛比较显著,并伴有积液、骨刺、游离骨。骨质增生型症状关节疼痛,肿胀显著,上下楼较显著,僵硬不灵活,流动时有咯吱咯吱弹响声。
髌骨软化型:走路时关节酸软没有劲,跑步时打软腿,无法伸屈。下楼时疼痛加剧,休息时症状消失。
半月板损伤型走路时腿轻易别劲。偶然会泛起腿溘然间不能行走,感觉像有东西把腿别住了一样,得稍作休息才能恢复正常。一般爱运动的人或特殊职业的人,损伤几率比较高。有时伴有大腿肌肉萎缩。
检查化验
体检有时可发现正常膝关节外形消失,局部肿胀明显。髌韧带两侧膝眼处隆起、饱满,触诊可有囊性感,关节积液如超过50毫升则浮髌试验呈阳性。
1、血常规
适用于感染性疾病的排查,白细胞计数升高常提示感染性疾病。
2、结核菌素试验
适用于结核杆菌感染的排查,阳性有助于滑膜结核等疾病的诊断。
3、自身抗体检测
是类风湿性关节炎有别于其他炎性关节炎的指标之一。
4、关节滑液检查
关节滑液的外观、细胞数等常可为某些关节炎症提供诊断依据。尿酸盐结晶可见于痛风。
1、X线片
可观察关节间隙情况,如关节囊肿胀,则间隙增宽;如关节面软骨有破坏,则关节间隙变窄。
2、CT、MRI
膝关节CT及MRI等影像学检查可清晰显示病灶部位、有无空洞和死骨形成,也可早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。
取病变部位活组织做病理检查,有助于确定病变的性质。
1、膝关节穿刺
有助于判断病变性质。关节液抽吸及检验对鉴别诊断意义重大。
2、关节镜检查
可直接观察关节腔结构,抽取滑液或活检组织进行检查。
鉴别诊断
1、膝关节结核
膝关节结核患者多为儿童及青壮年,多有结核病史或结核病接触史,少数患者可同时患有其他骨结核或骨外结核病。全身症状可表现为低热、盗汗、贫血、消瘦等;膝关节表现为疼痛、肿胀、积液、肌肉萎缩,多以单侧关节发病,双关节或多关节发病者极少见。
2、半月板损伤
多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、反复肿胀和积液,关节屈伸活动障碍,可能出现弹响。急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛行或屈伸功能障碍,或在膝关节屈伸时有弹响。
3、膝关节滑膜炎
在任何年龄阶段都会发生,运动量大时,易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。
4、类风湿性关节炎
早晨起床时出现关节活动不灵活的主观感觉,它是关节炎症的一种非特异表现;可有多关节受累表现;可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。超声检查可发现关节积液。
5、风湿性关节炎
关节疼痛是风湿性关节炎首要的症状,典型的表现为对称性、游走性疼痛,并伴有红、肿、热的炎症表现,关节症状受气候变化影响较大,常在天气转冷或下雨前出现关节痛。可有肌肉酸痛不适、周身疲乏、食欲缺乏、烦躁等症状。伴有不规则的发热现象、皮下结节、环形红斑等。超声检查可发现关节积液。
6、滑膜性软骨瘤病
是一种少见的良性关节病,是由滑膜软骨化生而引起。患者可表现为膝关节内疼痛,活动时加重,有时可使病人跌倒。反复出现膝关节突然锁住,不能伸直和屈曲。稍活动膝关节后,常出现弹响,随后症状消失。发作后,关节可肿胀、积液。每次发作时疼痛部位常不相同,伴膝关节活动受限、股四头肌萎缩。
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